As bombas de insulina com tubo externo

Uma bomba com tubo externo é um aparelho eletrónico pequeno, mais ou menos do tamanho de um telemóvel compacto, que usas fora do corpo. No interior existe um reservatório de insulina de ação rápida, que é empurrada continuamente, em quantidades muito pequenas, através de um tubo fino e flexível [1]. O tubo termina numa cânula mole, colocada por via subcutânea, pela qual a insulina chega por baixo da pele [2].

O nome «com tubo externo» descreve exatamente o aspeto deste sistema. O corpo da bomba fica no bolso ou preso à roupa, e para o corpo sai o tubo fino (de teflon), que termina no dispositivo colado à pele, chamado cânula [1]. É o tipo de bomba mais antigo e mais conhecido. Algumas bombas também ficam coladas diretamente sobre a pele, sem terem um tubo externo, mas essas representam um tipo de bomba diferente [3].

O tubo é, no essencial, o caminho que a insulina percorre desde o reservatório situado no corpo da bomba até à cânula colocada por via subcutânea [2]. Quando o motor da bomba empurra a insulina para fora do reservatório, esta avança pelo tubo e chega finalmente ao tecido subcutâneo, através da cânula [4]. Sem o tubo, o corpo da bomba não poderia ficar no bolso ou preso à roupa, à distância do local onde a cânula está inserida [1].

O tubo dá-te a liberdade de colocar a bomba onde te for cómodo, enquanto a cânula fica, por exemplo, no abdómen ou na coxa [2]. Na sua extremidade, o tubo tem um conector que se liga à cânula fixada na pele. Assim, a bomba, o tubo (o cateter) e a cânula funcionam como um único conjunto [5].

Sim, podes escolher o comprimento que te convém quando escolhes o teu set de infusão [5]. O cateter (o tubo) está disponível em vários comprimentos, normalmente entre cerca de 30 e 110 cm, e alguns fabricantes oferecem versões ainda mais curtas ou mais compridas [6].

Um tubo curto fica mais arrumado e pende menos se usares a bomba perto do local da cânula, por exemplo no cós das calças. Um tubo comprido ajuda-te se guardares a bomba no bolso e a cânula estiver colocada mais longe. Na prática, ajustas o comprimento ao sítio onde gostas de usar a bomba. Os pacientes mais altos tendem a preferir cateteres mais compridos [5].

O corpo da bomba tem de ficar suficientemente perto para que o tubo chegue até à cânula. Habitualmente usas a bomba presa com uma mola ao cinto ou ao cós das calças, ou então num bolso das calças ou da camisa. Outros pacientes enfiam-na no soutien ou seguram-na com uma faixa de braço ou de coxa [1] [2].

A maioria das bombas tem uma mola e, além disso, existem bolsas, saquinhos e faixas elásticas pensados para o desporto, o sono ou roupa sem bolsos [1]. Tens de fixar a bomba o melhor que puderes, para que não caia com facilidade e não puxe pelo tubo [6]. Convém escolheres um sítio cómodo para ti, fácil de alcançar quando precisares de usar os botões da bomba [2].

O reservatório de uma bomba com tubo tem habitualmente uma capacidade que varia entre 180 e 300 unidades de insulina [2]. As bombas com tubo têm em geral reservatórios maiores do que as bombas tipo adesivo, coladas à pele, que por regra ficam pelas 200 unidades [7].

Um reservatório maior significa que a insulina da bomba dura mais tempo. Na prática, o reservatório não se volta a encher a meio: troca-se por um novo, em geral ao mesmo tempo que o set de infusão. Por isso conta que o reservatório contenha insulina suficiente para os três dias de utilização habitual do set de infusão [1]. A duração de um reservatório depende assim da tua necessidade diária de insulina, porque quem usa mais insulina por dia esvazia o reservatório mais depressa [2].

Sim. O tubo fica entre a bomba e o corpo, pelo que de vez em quando se pode prender. Engancha-se nos puxadores das portas, nos puxadores das gavetas, no cinto de segurança ou até na roupa quando te mexes de repente. Um puxão forte é desagradável e pode puxar pela cânula, e a tração acidental do cateter é um dos problemas encontrados correntemente no dia a dia [6]. Ainda assim, o descolamento completo da cânula continua a ser um acontecimento raro nesta situação, ao contrário do que seria de esperar.

Há algumas ideias com as quais podes reduzir o risco de o cateter se prender a vários objetos. Podes enfiar o tubo em excesso por baixo do cós das calças ou no bolso, e podes fazer com que o tubo passe o mais possível por baixo da roupa [2]. Se o tubo ficar preso e puxar pelo set, observa a cânula antes de continuares a usá-lo. O adesivo deve estar colado em toda a superfície, sem cantos descolados, e na pele não deve aparecer insulina nem sangue. Se tiveres dúvidas, coloca um set novo noutro local [8].

Sim, no tubo podem aparecer pequenas bolhas de ar e são frequentes [9]. Formam-se normalmente quando a insulina aquece da temperatura de conservação no frigorífico até à temperatura do corpo. A insulina fria pode conter ar dissolvido, que sai depois sob a forma de pequenas bolhas quando a temperatura sobe [5]. Por vezes aparecem também se o tubo não tiver sido completamente cheio de insulina desde o início [9]. Cada troço de tubo cheio de ar é um troço sem insulina. Uma bolha grande pode assim significar que não estás a receber toda a insulina de que precisas [5].

Num inquérito em linha do Canadá, respondido por 115 adultos com diabetes tipo 1 tratados com bomba, 46% disseram que já tinham tido bolhas de ar no tubo [10]. O hábito prático é encher o reservatório apenas com insulina já à temperatura ambiente. Enche depois o tubo até sair insulina do outro lado. Olha com atenção para o tubo, para que não tenha bolhas de ar, tanto no início como mais tarde, de vez em quando [9]. Se vires uma bolha grande, desliga primeiro o set de infusão do corpo e só depois tira a bolha enchendo mais o tubo [5].

As bombas com tubo são muito difundidas. Representam o tipo de bomba mais antigo, disponível há dezenas de anos, e a maioria das bombas de insulina usadas hoje é do tipo com tubo externo [2]. O tratamento com bomba, seja qual for o tipo, é cada vez mais usado em pessoas com diabetes tipo 1. Numa análise dos registos pediátricos de diabetes da Europa, dos Estados Unidos e da Austrália, a proporção de crianças e adolescentes tratados com bomba subiu de 42,9% em 2013 para 60,2% em 2022 [11]. Mais recentemente, a bomba é usada também por alguns pacientes com diabetes tipo 2 que precisam de tratamento com insulina [12].

As bombas sem tubo, coladas à pele, tornaram-se cada vez mais populares, mas o modelo com tubo continua a ser o mais usado e o mais conhecido pelas equipas médicas [3]. As diretrizes atuais recomendam o tratamento com bomba, sobretudo sob a forma de sistemas automáticos, a todas as pessoas com diabetes tipo 1 que o possam usar em segurança [13]. Tendo a história mais longa, tens à tua disposição uma ampla gama de bombas com tubo e de sets de infusão [2] [6].

As vantagens trazidas por uma bomba com tubo externo incluem:

• um reservatório de insulina maior — permite-te uma autonomia mais longa [2];
• uma ampla gama de sets de infusão, com comprimentos diferentes [6];
• botões ou ecrã no próprio aparelho — pelo que deixas de precisar de outro dispositivo para controlar a bomba [2].

Além disso, podes desligar a bomba da cânula, mais exatamente do tubo, quando queres tirá-la durante um tempo limitado, como mostra a figura abaixo [1].

A bomba com tubo funciona com mais sistemas automáticos, que levaram a um melhor controlo metabólico na prática do dia a dia [14]. É também, em geral, mais conhecida pelas equipas médicas, pelo que obténs apoio médico com mais facilidade. O reservatório, o cateter e a cânula são peças separadas. Se uma delas tiver um problema, podes substituir apenas aquilo que sabes com certeza que já não funciona bem, e não todo o aparelho [2]. Os custos a longo prazo são em geral menores com uma bomba com tubo do que com um modelo semelhante em funcionalidades, mas sem tubo externo. O custo e a forma de comparticipação continuam a ser os fatores que mais vezes decidem que bomba recebes na prática [15].

A principal desvantagem é o próprio tubo, que se vê, se pode prender e precisa de um trajeto próprio por baixo da roupa [2] [6]. A isto junta-se a bomba, que em geral é maior. Além disso, usas um aparelho separado, que tem de ser preso ou guardado no bolso. A algumas pessoas parece volumoso ou incómodo com certas roupas, quando fazem desporto ou durante o sono [1] [3]. O tubo pode entupir, interrompendo assim a administração da insulina, e o alarme de oclusão nem sempre dispara a tempo, ou nem sequer dispara [2] [6] [16].

Por isso, se a glicemia continuar alta depois da correção feita com a bomba, repete a correção com a caneta de insulina, na dose do teu esquema de tratamento. Muda depois o conjunto de infusão juntamente com o reservatório e verifica os corpos cetónicos no sangue (substâncias ácidas que aparecem quando falta a insulina). Entre 1,5 e 2,9 mmol/L, contactas de imediato a tua equipa médica. A partir de 3,0 mmol/L, ou se surgirem vómitos, respiração difícil ou sonolência, vai de imediato ao serviço de urgência. Preparar o reservatório e encher o tubo exigem alguns passos a mais em comparação com uma bomba tipo adesivo tudo-em-um [2]. Para a maioria dos pacientes estes são compromissos pequenos. Em troca ficas com o reservatório grande, com a flexibilidade e com o controlo glicémico que trazem os sistemas automáticos construídos em torno das bombas com tubo. Na prática, a escolha entre os tipos de bomba faz-se em conjunto com a equipa médica, em função dos modelos disponíveis e do que se adapta à tua vida do dia a dia [15].