Repas et hypoglycémie

Oui, si l'insuline du repas a déjà été administrée. Un analogue rapide de l'insuline commence à agir en 5–15 minutes et atteint son pic d'action dans les deux premières heures [1]. Si le repas tarde, l'insuline fait baisser la glycémie sans que le glucose des aliments soit disponible, comme le montre la figure ci-dessous [2].

Sans insuline de repas, un repas retardé ne provoque généralement pas d'hypoglycémie, même si la glycémie peut baisser lentement à cause de l'insuline basale. Le risque apparaît surtout quand tu fais ta dose de repas avant d'avoir la certitude de manger [3].

Tu mesures ta glycémie et tu prends des glucides à absorption rapide, pour couvrir la période à risque. Une solution simple est un jus ordinaire, pas une version sans sucre, ou une partie du repas, comme le pain, même si le reste tarde [3].

La situation est pourtant facile à éviter. Fais ta dose de repas quand le plat est devant toi, pas au moment où tu l'as commandé. Au restaurant, lors d'un événement ou d'un repas de famille, les retards sont la règle, pas l'exception [4]. Tu perds un peu en synchronisation avec le pic glycémique, mais tu évites une hypoglycémie.

Non, c'est l'inverse. Si tu sous-estimes la quantité, tu fais trop peu d'insuline, donc ta glycémie sera plus élevée. C'est la surestimation qui mène à l'hypoglycémie [5].

Compter trop de glucides signifie trop d'insuline, donc un risque de baisse de la glycémie au bout de deux ou trois heures [6]. La surestimation est plus fréquente pour les collations et les petites portions, alors que les grands repas ont tendance à être sous-estimés [7].

Oui, dans les deux sens. Faire le bolus 15–20 minutes avant le repas synchronise mieux l'insuline avec l'augmentation de la glycémie et réduit le risque d'hypoglycémie après le repas [4]. Cette même avance augmente cependant le risque si le repas tarde ou si tu ne le manges pas en entier.

Chez les jeunes enfants à l'appétit imprévisible, la dose peut être faite après le repas, quand on voit ce qui a été mangé [8]. Chez l'adulte, cela reste une exception, par exemple les jours de nausées, car l'insuline faite après le repas peut augmenter le risque d'hypoglycémie [4]. Le bon moment se décide avec le médecin, selon le type d'insuline utilisé.

Pas en eux-mêmes, mais à cause des doses laissées inchangées. Un repas pauvre en glucides nécessite peu d'insuline rapide. Si tu gardes ta dose habituelle, l'hypoglycémie est presque inévitable [9].

Il y a aussi un second aspect. Une alimentation très pauvre en glucides augmente le risque d'hypoglycémie et peut réduire l'effet du glucagon, car les réserves de glycogène sont plus faibles [10]. Le passage à cette façon de manger se fait avec le médecin, justement parce que les doses changent, pas seulement le menu [9].

Tu complètes la différence avec des glucides faciles à manger, comme un jus, un fruit ou une tranche de pain. Ce n'est pas forcément le même aliment, mais la même quantité de glucides [3].

Si la situation se répète, surtout chez l'enfant, change le moment de l'injection. Fais la dose après le repas ou fractionne-la, une partie au début et le reste quand tu vois ce qui a été mangé [8]. Ce changement se discute avec le médecin, mais il supprime une cause fréquente d'hypoglycémie chez les jeunes enfants [3].

Oui. Si l'estomac se vide lentement, le glucose des aliments arrive dans le sang bien après que l'insuline a commencé à agir. Le résultat habituel est une glycémie basse au bout d'une ou deux heures, suivie d'une glycémie élevée plus tard [11].

La cause peut être un repas très gras, mais aussi une atteinte des nerfs de l'estomac après de nombreuses années de diabète, appelée gastroparésie [12] [13]. Elle est considérée comme un facteur de risque d'hypoglycémie [2]. On la reconnaît à une satiété précoce, des ballonnements ou des nausées [14]. Dans ce cas, le moment de la dose d'insuline se modifie avec le médecin [11].

En général non, si les doses sont bien réglées. Les collations obligatoires appartiennent aux anciens schémas de traitement, avec des insulines qui avaient un pic long et imprévisible. Avec les insulines actuelles et les pompes à insuline, les horaires des repas peuvent être libres [10].

Si tu ressens le besoin de manger entre les repas pour éviter l'hypoglycémie, ce n'est pas une habitude alimentaire, mais le signe qu'une dose est trop élevée. La bonne solution est de réduire cette dose avec le médecin, pas d'ajouter de la nourriture. Il peut s'agir de la dose du repas précédent ou de l'insuline basale. Les collations systématiques entraînent avec le temps une prise de poids [10].

Tu estimes prudemment et tu vérifies ensuite [10]. Dans une situation incertaine, il vaut mieux sous-estimer légèrement, car une glycémie élevée se corrige plus facilement qu'une hypoglycémie [5].

Une solution pratique, convenue à l'avance avec le médecin, est de fractionner la dose. Tu en fais une partie au début du repas et le reste quand tu vois ce que tu as mangé. Mesure ta glycémie au bout de deux heures et note le plat et la quantité estimée de glucides [2]. Après quelques essais, les mêmes plats deviennent plus prévisibles.

Pas directement, si tu ne fais pas d'insuline rapide. Le problème apparaît quand l'insuline basale est trop élevée, car sans repas la glycémie baisse toute seule [2].

Le petit-déjeuner sauté est en fait un test utile. Si ta glycémie reste stable jusqu'au déjeuner, l'insuline basale est adaptée [15]. Si elle baisse trop, la dose d'insuline basale doit être discutée avec le médecin. Donne-lui le résultat à la prochaine consultation, car c'est une information précieuse [16].