Öğünler ve hipoglisemi

Evet, öğün insülini zaten yapılmışsa. Hızlı etkili bir insülin analoğu 5–15 dakika içinde etkisini göstermeye başlar ve ilk iki saat içinde etki zirvesine ulaşır [1]. Öğün gecikirse insülin, yiyeceklerden gelen glukoz henüz yokken kan şekerini düşürür (aşağıdaki şekle bakın) [2].

Öğün insülini yapılmamışsa geciken bir öğün genellikle hipoglisemiye yol açmaz, ancak bazal insülin nedeniyle kan şekeri yavaşça düşebilir. Risk özellikle, yemek yiyeceğinizden emin olmadan öğün dozunu yaptığınızda ortaya çıkar [3].

Kan şekerinizi ölçer ve riskli süreyi kapatmak için hızlı emilen karbonhidrat alırsınız. Basit bir çözüm, şekersiz değil normal bir meyve suyu içmek ya da geri kalanı gecikse bile yemeğin bir kısmını, örneğin ekmeği yemektir [3].

Bu durum yine de kolayca önlenebilir. Öğün dozunu yemeği sipariş ettiğinizde değil, yemek önünüze geldiğinde yapın. Restoranda, bir etkinlikte veya aile yemeğinde gecikmeler istisna değil, kuraldır [4]. Kan şekeri zirvesiyle uyumdan birkaç dakika kaybedersiniz ama bir hipoglisemiyi önlersiniz.

Hayır, tam tersi. Miktarı olduğundan az tahmin ederseniz çok az insülin uygularsınız, bu yüzden kan şekeri daha yüksek olur. Hipoglisemiye yol açan, fazla tahmin etmektir [5].

Karbonhidratı fazla saymak fazla insülin demektir, bu da iki veya üç saat sonra kan şekerinin düşme riski anlamına gelir [6]. Fazla tahmin, atıştırmalıklarda ve küçük porsiyonlarda daha sık görülürken büyük öğünler genellikle olduğundan az tahmin edilir [7].

Evet, her iki yönde de. Bolusu yemekten 15–20 dakika önce yapmak, insülini kan şekerindeki yükselişle daha iyi eşleştirir ve yemekten sonra hipoglisemi riskini azaltır [4]. Ancak aynı erken başlangıç, yemek gecikirse veya yemeğin tamamını yemezseniz riski artırır.

İştahı öngörülemeyen küçük çocuklarda doz, ne kadar yendiği görüldükten sonra, öğünün ardından yapılabilir [8]. Erişkinlerde bu bir istisna olarak kalır, örneğin bulantılı günlerde, çünkü yemekten sonra yapılan insülin hipoglisemi riskini artırabilir [4]. Doğru zamanlamaya, kullandığınız insülin türüne göre hekiminizle birlikte karar verilir.

Kendi başlarına değil, değiştirilmeyen dozlar yüzünden. Az karbonhidratlı bir öğün az miktarda hızlı etkili insülin gerektirir. Her zamanki dozunuzu korursanız hipoglisemi neredeyse kaçınılmazdır [9].

İkinci bir yön de vardır. Çok az karbonhidratlı bir beslenme hipoglisemi riskini artırır ve glikojen depoları daha küçük olduğu için glukagonun etkisini azaltabilir [10]. Bu beslenme biçimine geçiş hekiminizle birlikte yapılır, çünkü yalnızca menü değil, dozlar da değişir [9].

Aradaki farkı kolay yenen karbonhidratlarla, örneğin bir meyve suyu, bir meyve veya bir dilim ekmekle tamamlarsınız. Aynı yiyecek olması gerekmez, önemli olan aynı karbonhidrat miktarıdır [3].

Durum tekrarlanıyorsa, özellikle çocuklarda, enjeksiyonun zamanını değiştirin. Dozu yemekten sonra yapın veya bölün, bir kısmını başta, kalanını ne kadar yendiğini gördükten sonra yapın [8]. Bu değişiklik hekimle konuşulur, ancak küçük yaşlarda sık görülen bir hipoglisemi nedenini ortadan kaldırır [3].

Evet. Mide yavaş boşalırsa, yiyeceklerden gelen glukoz kana insülinin etkisini göstermeye başlamasından çok sonra ulaşır. Olağan sonuç, bir veya iki saat sonra düşük, daha sonra ise yüksek kan şekeridir [11].

Nedeni çok yağlı bir öğün olabileceği gibi, uzun yıllar süren diyabetten sonra mide sinirlerinin hasar görmesi, yani gastroparezi de olabilir [12] [13]. Gastroparezi, hipoglisemi için bir risk faktörü olarak kabul edilir [2]. Çabuk doyma, şişkinlik veya bulantı ile kendini gösterir [14]. Bu durumda insülin dozunun zamanlaması hekiminizle birlikte değiştirilir [11].

Dozlar iyi ayarlanmışsa genellikle hayır. Zorunlu ara öğünler, uzun ve öngörülemeyen bir zirvesi olan insülinlerle yapılan eski tedavi şemalarına aittir. Günümüzün insülinleri ve insülin pompalarıyla öğün saatleri serbest olabilir [10].

Hipoglisemiden kaçınmak için öğün aralarında yeme ihtiyacı duyuyorsanız, bu bir beslenme alışkanlığı değil, bir dozun fazla yüksek olduğunun işaretidir. Doğru çözüm, yiyecek eklemek değil, o dozu hekiminizle birlikte azaltmaktır. Bu, önceki öğünün dozu veya bazal insülin olabilir. Düzenli atıştırmalıklar zamanla kilo alımına yol açar [10].

Temkinli tahmin eder, sonra kontrol edersiniz [10]. Belirsiz bir durumda hafifçe az tahmin etmek daha iyidir, çünkü yüksek kan şekeri bir hipoglisemiye göre daha kolay düzeltilir [5].

Önceden hekiminizle kararlaştırılmış pratik bir çözüm, dozu bölmektir. Bir kısmını yemeğin başında, kalanını ne kadar yediğinizi gördükten sonra yaparsınız. İki saat sonra kan şekerinizi ölçün ve yemeği ve tahmin edilen karbonhidrat miktarını not edin [2]. Birkaç denemeden sonra aynı yemekler daha öngörülebilir duruma gelir.

Hızlı etkili insülin uygulamıyorsanız doğrudan artırmaz. Sorun, bazal insülin fazla yüksek olduğunda ortaya çıkar, çünkü öğün olmadığında kan şekeri kendiliğinden düşer [2].

Atlanan kahvaltı aslında yararlı bir testtir. Kan şekeri öğle yemeğine kadar sabit kalıyorsa bazal insülin uygundur [15]. Fazla düşüyorsa, bazal insülin dozu hekiminizle konuşulmalıdır. Sonucu bir sonraki kontrolde hekiminize söyleyin, çünkü bu değerli bir bilgidir [16].