La pompe à insuline de type patch pour bolus

Le dispositif patch qui sert à administrer un bolus d'insuline au besoin est une petite pompe à usage unique, qui se colle directement sur la peau [1]. Cette pompe contient un réservoir d'insuline rapide et une canule fine [2]. Elle n'a pas de tubulure visible à l'extérieur ni d'écran.

Le rôle de ce type de pompe est de remplacer les injections d'insuline des repas et celles de correction [1]. Une fois la pompe remplie d'insuline et amorcée, tu la poses sur la peau. Tu peux ensuite t'administrer une dose d'insuline en appuyant sur deux boutons situés sur le corps du dispositif [2]. Ainsi, un seul dispositif couvre l'insuline des repas pendant plusieurs jours, au maximum la durée indiquée dans la notice (jusqu'à 7 jours pour la version actuelle) [1] [3].

La principale différence avec une pompe ordinaire, c'est que ce dispositif n'administre que des bolus. Une pompe ordinaire envoie l'insuline de façon semi-continue (à quelques minutes d'intervalle), par les débits basaux qui y sont programmés. Elle ajoute au besoin des bolus pour les repas et les corrections [4]. Le dispositif patch pour bolus n'assure aucun débit d'insuline basale et reste inactif entre les pressions [1]. La deuxième différence tient aux commandes.

La pompe ordinaire possède une pile, qui actionne un petit moteur poussant un piston. Elle a en général un écran et des réglages que tu définis avec ton équipe médicale [5]. Le dispositif patch pour bolus fonctionne de manière purement mécanique, sans pile et sans aucune programmation préalable [1]. Tu délivres la dose d'insuline en appuyant directement sur la pompe, et la quantité délivrée est fixée par le fabricant [2]. Il existe aussi des pompes patch qui délivrent un débit basal fixe, avec la possibilité d'administrer également un bolus manuel. Celles-là appartiennent à une autre catégorie, celle des pompes patch à insuline basale.

Le dispositif est utile surtout dans le diabète de type 2. Il s'adresse à toi si tu fais déjà une injection quotidienne d'insuline basale et qu'il te faut en plus de l'insuline aux repas [6]. Une pompe dédiée uniquement aux bolus peut t'aider à couvrir les doses des repas sans faire de nouvelles piqûres au stylo [2]. L'injection quotidienne d'insuline basale reste cependant nécessaire [6]. L'indication approuvée ne se limite toutefois pas au diabète de type 2. Elle concerne les adultes atteints de diabète qui ont besoin d'insuline aux repas ou de doses de correction, quel que soit le type de diabète.

Il convient aussi dans les situations suivantes :

• il t'est difficile de t'injecter devant d'autres personnes [1] ;
• tu sautes souvent la dose du déjeuner [2] ;
• tu veux un traitement simple, sans une technologie plus difficile à apprendre [5].

Il te faut cependant bien voir (des lunettes suffisent), pouvoir remplir le réservoir et continuer à mesurer ta glycémie. La décision d'utiliser ce type de pompe, tu peux la prendre avec ton équipe médicale [4].

Non, le dispositif n'a pas de fonction d'insuline basale. Le dispositif patch pour bolus n'administre l'insuline qu'à la demande, c'est-à-dire uniquement lorsque tu appuies sur les boutons. Entre les pressions, il n'administre rien, si bien qu'il ne couvre pas automatiquement ton besoin basal [1].

L'insuline basale reste couverte par l'injection quotidienne d'insuline lente [6]. Les deux se complètent : l'insuline lente agit entre les repas et pendant la nuit, tandis que le dispositif de bolus intervient aux repas. Il existe aussi des pompes patch qui délivrent un débit d'insuline basale fixe, mais celles-là appartiennent à une autre catégorie [7].

Le bolus se déclenche en appuyant en même temps sur deux boutons situés sur les bords du dispositif [2]. Tu les presses à fond entre les doigts, jusqu'à entendre et sentir un clic. Ce clic te confirme que la dose standard, fixée par le fabricant, a bien été administrée [8].

Tu dois appuyer sur les deux boutons, car cela évite les doses données par erreur, par frottement des vêtements ou par une pression accidentelle [8]. Pour une dose plus importante, tu répètes la pression et tu comptes les clics. Tu peux le faire discrètement, sans sortir le dispositif de dessous tes vêtements [1].

Dans le diabète de type 2, l'organisme répond moins bien à l'insuline et les doses nécessaires sont en général plus élevées [9]. Un stylo à paliers de 0,5 unité ou une pompe ordinaire permet des doses en fractions d'unité. Dans le diabète de type 2, un réglage aussi fin ne change toutefois en général pas l'évolution des glycémies. C'est pourquoi le palier d'augmentation ou de diminution du bolus de repas peut être plus grand. La pompe conçue uniquement pour les bolus est en général réglée pour administrer deux unités à chaque clic, ce qui est suffisamment précis pour le diabète de type 2 [8]. Dans le diabète de type 1, il faut un réglage bien plus fin, que ce dispositif ne peut pas offrir. La pompe patch pour bolus n'est toutefois pas interdite dans ce cas. Le fabricant l'indique aussi pour les adultes atteints de diabète de type 1 qui s'administrent séparément l'insuline basale [5].

Dans le diabète de type 2, une sécrétion d'insuline endogène est en général conservée, ce qui peut compenser en partie le besoin d'insuline basale. L'insuline basale arrive séparément, par l'injection. Si le dispositif se décolle ou se vide, tu gardes donc la couverture apportée par l'insuline basale. Ainsi, le risque de commencer à produire des corps cétoniques est bien plus faible qu'avec une pompe classique utilisée dans le diabète de type 1 [10]. Cette couverture ne concerne toutefois que l'insuline basale : un dispositif décollé ou vide laisse les repas sans insuline, et la glycémie augmente. Le dispositif n'a pas d'écran et ne donne pas d'alarme : c'est donc à toi de le surveiller. Si le patch s'est décollé de la peau ou si la glycémie reste élevée après le repas, le dispositif se remplace. En attendant, la dose du repas s'administre au stylo injecteur. Si des vomissements, une respiration difficile ou une somnolence apparaissent, va immédiatement aux urgences.

À chaque pression complète des deux boutons, le dispositif libère deux unités d'insuline [8]. Pour six unités, tu appuies trois fois, et pour dix unités, tu appuies cinq fois [2]. Tu comptes de deux en deux, ce qui rend le calcul assez facile.

Le réservoir plein contient jusqu'à 200 unités, une quantité qui couvre les repas de plusieurs jours [2]. Tu fais l'amorçage après le remplissage, avant de coller le dispositif sur la peau, en appuyant quelques fois sur les boutons pour remplir la canule (voir la notice) [8]. Avec la version à deux unités par clic, tes doses se fixent en nombres pairs. Il existe aussi une version avec un palier d'une unité, autorisée aux États-Unis, qui permet des doses d'insuline plus fines [11].

Non. Le dispositif n'a pas de calculateur de bolus et ne contient en fait rien d'électronique [5]. La pompe de bolus ne sait pas combien tu as mangé et ne connaît pas ta valeur de glycémie. La fixation de la dose d'insuline relève donc strictement de ta responsabilité [1]. L'hypoglycémie correspond à une glycémie inférieure à 70 mg/dL (3,9 mmol/L) : tu prends 15 g de glucides à absorption rapide et tu recontrôles 15 minutes plus tard. Les étapes complètes se trouvent dans les pages sur ce qu'est l'hypoglycémie et sur son traitement.

Les doses de chaque repas se fixent en général avec l'équipe médicale, sous la forme d'un nombre fixe de pressions pour différentes situations. Tu les ajustes ensuite en fonction de la glycémie et de la quantité de glucides consommée [6]. Le dispositif n'enregistre pas tes doses. Il est donc utile de noter le nombre de clics.

Oui, la pompe de bolus a été créée exactement pour cette association [6]. Tu fais ton injection quotidienne d'insuline basale comme d'habitude, et le dispositif s'occupe des doses des repas. Les deux traitements se complètent : l'insuline lente agit entre les repas et pendant la nuit, tandis que le dispositif couvre les repas. Leurs effets s'additionnent au fil du temps, c'est pourquoi les doses se fixent avec l'équipe médicale.

En pratique, cette approche diminue beaucoup le nombre de piqûres. Tu auras une injection par jour pour l'insuline basale et une seule insertion à quelques jours d'intervalle pour le dispositif [2]. L'équipe médicale fixe les doses pour chacun d'eux, puis tu peux les ajuster séparément, en fonction des glycémies [12].

Oui, c'est bien plus simple. Il n'y a pas de débits basaux à programmer, pas de menus à parcourir, pas de pile à recharger ni d'alarmes à interpréter [5]. Ce que tu as à apprendre, c'est en pratique le remplissage avec l'insuline et la pression sur les boutons [1].

La simplicité a toutefois un prix :

• tu n'as pas de réglage fin des doses [8] ;
• tu ne reçois pas d'insuline basale du dispositif [1] ;
• tu n'as pas de calculateur de bolus [5] ;
• tu ne peux pas télécharger les données pour les consultations médicales.

Une pompe complète t'offre bien plus de contrôle, mais elle te demande aussi plus d'attention pour apprendre à l'utiliser [13].