Bolus için yama tipi insülin pompası

Gerektiğinde insülin bolusu uygulamak için yama tipi araç, doğrudan deriye yapıştırılan, tek kullanımlık küçük bir pompadır [1]. Bu pompada hızlı etkili insülin rezervuarı ve ince bir kanül bulunur [2]. Dışarıda görünen tüpü ve ekranı yoktur.

Bu pompa türünün rolü, öğün ve düzeltme insülin enjeksiyonlarının yerini almaktır [1]. Pompayı insülinle doldurup hazırladıktan sonra onu deriye takarsınız. Sonra, aracın gövdesindeki iki düğmeye basarak kendinize bir insülin dozu uygulayabilirsiniz [2]. Böylece tek bir araç, kullanım kılavuzunun izin verdiği süreyi aşmamak koşuluyla (güncel sürümde 7 güne kadar) birkaç gün boyunca öğünler için gereken insülini karşılar [1] [3].

Alışılmış bir pompadan başlıca farkı, bu aracın yalnızca bolus vermesidir. Alışılmış bir pompa, içine programlanmış bazal hızlarla insülini yarı sürekli (birkaç dakikada bir) gönderir ve gerektiğinde öğünler ile düzeltmeler için boluslar ekler [4]. Bolus için yama tipi araç bir bazal insülin akışı sağlamaz ve basışlar arasında etkin değildir [1]. İkinci fark komutlarla ilgilidir.

Standart (klasik) pompanın, bir pistonu iten küçük bir motoru çalıştıran bir pili vardır. Genellikle bir ekranı ve sağlık ekibiyle birlikte belirlediğiniz ayarları bulunur [5]. Bolus için yama tipi araç, pilsiz ve hiçbir önceden programlama olmadan yalnızca mekanik çalışır [1]. İnsülin dozunu, doğrudan pompaya basarak verirsiniz; büyüklüğü de üretici tarafından belirlenmiştir [2]. Elle bolus verme olanağıyla birlikte sabit bir bazal akış sağlayan yama tipi pompalar da vardır. Onlar başka bir kategoriye, bazal insülin için yama tipi pompalara girer.

Araç özellikle tip 2 diyabetiniz varsa, günlük bir bazal insülin enjeksiyonu zaten yapıyorsanız ve ayrıca öğünlerde insüline gereksinim duyuyorsanız yararlıdır [6]. Yalnızca boluslara adanmış pompa, kalemle batmalar yapmadan öğün dozlarını karşılamanıza yardım edebilir [2]. Ancak günlük bazal insülin enjeksiyonu gerekli olmayı sürdürür [6]. Onaylanmış kullanım alanı ise tip 2 diyabetle sınırlı değildir. Diyabet türü ne olursa olsun, öğünlerde insüline ya da düzeltme dozlarına gereksinim duyan diyabetli erişkinleri kapsar.

Şu durumlarda da uyar:

• başkalarının önünde enjeksiyon yapmak size güç geliyorsa [1];
• öğle dozunu sık atlıyorsanız [2];
• öğrenilmesi daha güç bir teknoloji olmadan yalın bir tedavi istiyorsanız [5].

Ancak iyi görmeniz (gözlükle de olur), rezervuarı doldurabilmeniz ve kan şekerinizi ölçmeyi sürdürmeniz gerekir. Bu pompa türünü kullanma kararını sağlık ekibinizle birlikte alabilirsiniz [4].

Hayır, aracın bir bazal insülin işlevi yoktur. Bolus için yama tipi araç insülini yalnızca istek üzerine, yani yalnızca düğmelere bastığınızda verir. Basışlar arasında hiçbir şey göndermez; bu nedenle bazal gereksiniminizi kendiliğinden karşılamaz [1].

Bazal insülin, yavaş etkili insülinin günlük enjeksiyonuyla karşılanmayı sürdürür [6]. İkisi birbirini tamamlar: yavaş insülin öğünler arasında ve geceleri etki eder; bolus aracı ise öğünlerde devreye girer. Sabit bir bazal insülin akışı sağlayan yama tipi pompalar da vardır; ancak onlar başka bir kategoriye girer [7].

Bolus, aracın kenarlarındaki iki düğmeye aynı anda basılarak başlatılır [2]. Onları parmaklarınız arasında, bir tık sesi duyup duyumsayana kadar sonuna kadar sıkarsınız. O tık, üreticinin belirlediği standart dozun uygulandığını doğrular [8].

Her iki düğmeye de basmanız gerekir; çünkü böylece giysilerin sürtünmesiyle ya da yanlışlıkla basmayla verilen dozlardan kaçınılır [8]. Daha büyük bir doz için basışı yineler ve tıkları sayarsınız. Bunu, aracı giysilerinizin altından çıkarmadan, göze çarpmadan yapabilirsiniz [1].

Tip 2 diyabette organizma insüline daha zayıf yanıt verir ve gereken dozlar genellikle daha büyüktür [9]. 0,5 ünitelik basamakları olan bir kalem ya da standart (klasik) bir pompa, ünite kesirleriyle dozlara olanak verir. Ancak tip 2 diyabette böylesine ince bir ayar genellikle kan şekerlerinin gidişini değiştirmez; bu nedenle öğün bolusunun artırıldığı ya da azaltıldığı basamak daha büyük olabilir. Yalnızca bolus için tasarlanmış pompada genellikle her tık için iki ünitelik bir doz ayarlıdır; bu da tip 2 diyabet için yeterince kesindir [8]. Tip 1 diyabette ise bu aracın sağlayamayacağı çok daha ince bir ayar gerekir. Yine de bolus için yama tipi pompa bu durumda yasak değildir. Üretici onu, bazal insülinini ayrıca uygulayan tip 1 diyabetli erişkinler için de belirtir [5].

Tip 2 diyabette genellikle kendi insülin salgısı korunur; bu da bazal insülin gereksinimini bölümüyle karşılayabilir. Bazal insülin ayrıca, enjeksiyonla gelir; bu nedenle araç yerinden ayrılırsa ya da boşalırsa bazal insülinin sağladığı karşılamayı yine de sürdürürsünüz. Böylece keton cisimleri üretmeye başlama riski, tip 1 diyabette kullanılan klasik bir pompaya göre çok daha küçüktür [10]. Ancak bu karşılama yalnızca bazalı ilgilendirir; yani yerinden ayrılmış ya da boşalmış bir araç öğünleri insülinsiz bırakır ve kan şekeri yükselir. Aracın ekranı yoktur ve alarm vermez; bu nedenle onu siz kontrol edersiniz: bant deriden ayrıldıysa ya da kan şekeri öğünden sonra yüksek kalıyorsa araç değiştirilir. O zamana kadar öğün dozu insülin kalemiyle uygulanır. Kusma, güç soluma ya da uyuklama ortaya çıkarsa hemen acil servise gidin.

İki düğmeye her tam basışta araç iki ünite insülin salar [8]. Altı ünite için üç kez, on ünite için beş kez basarsınız [2]. İkişer ikişer sayarsınız; bu da hesabı epeyce kolaylaştırır.

Dolu rezervuar 200 üniteye kadar içerir; bu miktar öğünleri birçok gün karşılar [2]. Hazırlamayı doldurduktan sonra ve aracı deriye yapıştırmadan önce, kanülü insülinle doldurmak için düğmelere birkaç kez basarak yaparsınız (üreticinin yönergelerine bakın) [8]. Tık başına iki ünite veren sürümde dozlarınız çift sayılarla belirlenir. Amerika Birleşik Devletleri'nde onaylanmış, bir ünitelik basamağı olan ve daha ince insülin dozlarına olanak veren bir sürüm de vardır [11].

Hayır. Aracın bolus hesaplayıcısı yoktur ve içinde aslında hiçbir elektronik parça bulunmaz [5]. Bolus pompası ne kadar yediğinizi bilmez ve kan şekeri değerinizi bilmez; bu nedenle insülin dozunun belirlenmesi tümüyle sizin sorumluluğunuza girer [1]. Hipoglisemi, kan şekerinin 70 mg/dL (3,9 mmol/L) altında olması demektir: hızlı emilen 15 gram karbonhidrat alır ve 15 dakika sonra yeniden ölçersiniz. Tüm adımlar hipoglisemi nedir ve tedavisi sayfalarındadır.

Her öğün için dozları genellikle sağlık ekibiyle, çeşitli durumlar için sabit bir basış sayısı biçiminde belirlersiniz. Sonra onları kan şekerine ve tüketilen karbonhidrat miktarına göre ayarlarsınız [6]. Araç dozlarınızı kaydetmez; bu nedenle tık sayısını yazmanız yararlıdır.

Evet, bolus pompası tam da bu birleşim için oluşturulmuştur [6]. Günlük bazal insülin enjeksiyonunuzu her zamanki gibi yaparsınız; araç da öğün dozlarıyla ilgilenir. İki tedavi birbirini tamamlar: yavaş insülin öğünler arasında ve geceleri çalışır; araç ise öğünleri karşılar. Etkileri zaman içinde toplanır; bu nedenle dozlar sağlık ekibiyle birlikte belirlenir.

Uygulamada bu yaklaşım batma sayısını epeyce azaltır. Bazal insülin için günde bir enjeksiyonunuz ve araç için birkaç günde bir tek bir yerleştirmeniz olur [2]. Sağlık ekibi her biri için dozları belirler; sonra onları kan şekerlerine göre ayrı ayrı ayarlayabilirsiniz [12].

Evet, çok daha yalındır. Programlanacak bazal hızlarınız, gezilecek menüleriniz, şarj edilecek piliniz ya da yorumlanacak alarmlarınız olmaz [5]. Aslında öğreneceğiniz, insülinle doldurma ve düğmelere basmadır [1].

Ancak yalınlığın bir bedeli vardır:

• dozların ince ayarı yoktur [8];
• araçtan bazal insülin almazsınız [1];
• bolus hesaplayıcınız olmaz [5];
• verileri tıbbi görüşmeler için indiremezsiniz.

Eksiksiz bir pompa size çok daha büyük bir kontrol sağlar; ancak kullanmayı öğrenmeniz için daha çok dikkat de gerektirir [13].