Os limites do tratamento com bomba de insulina

A bomba traz muitas vantagens, mas tem também alguns limites que é bom conhecer. Usa um único tipo de insulina, de ação rápida, e administra-te a insulina através de uma cânula fina colocada sob a pele [1]. Sendo um dispositivo, pode ter problemas técnicos a qualquer momento e precisa de manutenção. Além disso, a bomba usa-se quase todo o tempo.

O segundo limite depende de ti, não do aparelho. A bomba exige que aprendas como funciona e que reajas depressa quando surge um alarme ou um problema [2]. Os custos podem ser mais elevados, e algumas pessoas não se sentem confortáveis com um dispositivo preso ao corpo. Estes limites não significam que a bomba seja uma má escolha, mas que tem de ser usada com atenção e com boa formação, como mostra a figura abaixo.

Uma bomba moderna é construída para te avisar quando algo não está bem. Se surgir uma avaria, o aparelho dá habitualmente um alarme sonoro ou vibra e mostra uma mensagem, para que saibas que a administração de insulina parou [3]. Assim tens tempo de agir antes que a glicemia aumente demasiado.

Se a bomba já não puder ser usada, o plano de reserva é administrares a insulina com a caneta injetora (pen), até resolveres o problema. A seringa continua a ser uma opção, embora nos dias de hoje se use mais raramente. Por isso, tem sempre à mão uma caneta de insulina rápida e outra de insulina de ação prolongada, verificando que não estão fora de prazo [4]. A equipa médica vai explicar-te que doses usar nesta situação.

A administração de insulina pode parar por vários motivos práticos. O mais frequente é o sistema de perfusão entupir ou dobrar, e a cânula sair do lugar [5]. O reservatório pode esvaziar-se, a pilha pode descarregar-se e, por vezes, surge um problema técnico do aparelho [6].

Outras vezes a insulina não é absorvida corretamente, porque a cânula foi colocada numa zona com tecido subcutâneo espessado [7]. Cada uma destas situações pode interromper a administração de insulina, por vezes durante horas inteiras e sem que te dês conta [8]. As bombas têm alarme de obstrução, mas pode tocar com mais de duas horas de atraso ou nem sequer tocar. Por isso, o problema costuma notar-se primeiro pelo aumento da glicemia [8].

Sim, os corpos cetónicos podem surgir mais depressa no tratamento com bomba do que no tratamento com injeções. São substâncias ácidas produzidas pelo organismo quando este queima gordura na ausência de insulina. O motivo é que a bomba usa apenas insulina de ação rápida e não cria um depósito subcutâneo de insulina de ação lenta. Se a administração parar, o corpo fica sem insulina em muito pouco tempo [9].

Sem insulina, o organismo começa a certa altura a produzir corpos cetónicos, e estes podem acumular-se em apenas algumas horas [10]. Em grande quantidade, provocam a cetoacidose diabética, uma urgência médica que tem de ser tratada no hospital.

Por isso, se a glicemia estiver alta e não baixar, é bom verificares o sistema de perfusão. Mede também os corpos cetónicos com tiras de urina ou com um aparelho para corpos cetónicos no sangue. Em seguida, administras a insulina com a caneta injetora. Tomadas a tempo, estas medidas reduzem muito o risco, mas não o eliminam por completo. Com corpos cetónicos abaixo de 1,5 mmol/L, hidratas-te, administras a dose de insulina de correção e voltas a verificar os corpos cetónicos duas horas depois. Se o valor dos corpos cetónicos no sangue estiver entre 1,5 e 2,9 mmol/L, contacta de imediato a tua equipa médica. A partir de 3,0 mmol/L, ou se surgirem vómitos, respiração difícil ou sonolência, vai de imediato ao serviço de urgência.

Na maior parte do tempo, sim. A bomba administra continuamente pequenas quantidades de insulina basal, de que o corpo precisa a toda a hora, de dia e de noite. Se a retirares durante muito tempo, esta administração para e a glicemia pode aumentar [11].

Podes desligá-la por períodos curtos, por exemplo no duche, na natação ou durante um desporto de contacto [12]. O importante é que a pausa não ultrapasse uma hora. Se ainda assim se prolongar, administra a insulina em falta, segundo o protocolo estabelecido com a tua equipa médica. Assim aproveitas a flexibilidade sem que a glicemia aumente demasiado.

A bomba não funciona propriamente sozinha. Precisa do teu envolvimento diário. Tens de contar os hidratos de carbono, pedir os bolus às refeições, acompanhar a glicemia ou os valores do sensor e responder aos alarmes [13].

De poucos em poucos dias tens de mudar o sistema de perfusão. Entretanto, verifica de vez em quando o nível de insulina no reservatório e o estado da pilha [7]. Esta atenção adicional em comparação com as injeções pode parecer excessiva no início, mas torna-se uma rotina simples depois de te habituares. Em troca, obténs um controlo mais fino da glicemia [14].

Sim, a pele da zona onde usas a cânula e o penso adesivo pode ficar por vezes vermelha, irritada ou sensível [15]. O adesivo, a transpiração e o atrito podem provocar comichão ou uma pequena reação local. Em algumas pessoas, o uso repetido do mesmo local leva ao espessamento do tecido subcutâneo por deposição local de gordura em excesso (lipo-hipertrofia) [7].

Estes problemas podem ser bastante reduzidos se mudares regularmente o local da cânula e limpares bem a pele antes de a aplicares. Se surgir vermelhidão que não passa, dor ou sinais de infeção, avisa a equipa médica [16]. Mudar a tempo o local de colocação da cânula elimina a maior parte das irritações.

Em geral, sim. A bomba é um dispositivo mais caro do que as canetas injetoras. Além do aparelho propriamente dito (a bomba), precisas também de consumíveis, que se mudam regularmente, como os sistemas de perfusão e os reservatórios. A estes podem juntar-se as pilhas e, se usares uma bomba integrada com sensor, o custo dos sensores [17].

O custo para ti depende muito da forma como estes dispositivos são comparticipados pelo seguro de saúde (público ou privado) do país onde vives. Vale a pena falares cedo com a equipa médica sobre as despesas, para saberes o que esperar. O custo adicional justifica-se sobretudo quando, com as injeções, tens glicemias difíceis de controlar ou hipoglicemias frequentes [17].

Sim. A bomba é um dispositivo muito bom, mas não é a escolha ideal para toda a gente. Algumas pessoas não se sentem confortáveis com um dispositivo preso ao corpo. Outras preferem a simplicidade das injeções ou não querem gerir todos os dias um aparelho bastante técnico como é a bomba [18].

A tua preferência é, por si só, um motivo suficiente para não escolheres a bomba. Talvez não queiras responder aos alarmes ou mudar regularmente o sistema de perfusão. A escolha do método de administração da insulina pertence-te, juntamente com a tua equipa médica. Se a bomba não te serve agora, podes voltar às injeções a qualquer momento ou experimentar a bomba mais tarde.

Sim, e esta é uma das condições mais importantes para usar a bomba em segurança. A bomba é um dispositivo técnico. Antes de a usares, aprendes com a equipa médica como a programar, como pedir os bolus e como mudar o sistema de perfusão [19].

A formação inicial com a bomba ensina-te também a reconhecer um problema e o que fazer quando surge um alarme ou quando a glicemia aumenta aparentemente sem motivo. Vais saber quando passar à caneta injetora e como evitar a acumulação de corpos cetónicos [4]. Com uma boa formação e com o apoio da equipa médica, o uso da bomba torna-se mais seguro e mais fácil.