Os limites do tratamento com bomba de insulina

A bomba traz muitas vantagens, mas tem também alguns limites que é bom conhecer. Usa um único tipo de insulina, de ação rápida, e administra-te a insulina através de uma cânula fina colocada sob a pele [1]. Sendo um dispositivo, pode ter problemas técnicos a qualquer momento e precisa de manutenção. Além disso, a bomba usa-se quase todo o tempo.

O segundo limite depende de ti, não do aparelho. A bomba exige que aprendas como funciona e que reajas depressa quando surge um alarme ou um problema [2]. Os custos podem ser mais elevados, e algumas pessoas não se sentem confortáveis com um dispositivo preso ao corpo. Estes limites não significam que a bomba seja uma má escolha, mas que tem de ser usada com atenção e com boa formação, como mostra a figura abaixo.

Uma bomba moderna é construída para te avisar quando algo não está bem. Se surgir uma avaria, o aparelho dá habitualmente um alarme sonoro ou vibra e mostra uma mensagem, para que saibas que a administração de insulina parou [3]. Assim tens tempo de agir antes que a glicemia suba demasiado.

Se a bomba já não puder ser usada, o plano de reserva é administrares a insulina com a caneta injetora (pen), até resolveres o problema. A seringa continua a ser uma opção, embora nos dias de hoje se use mais raramente. Por isso é importante teres sempre à mão insulina de reserva e material para injetar [4]. A equipa médica vai explicar-te que doses usar nesta situação.

A administração de insulina pode parar por vários motivos práticos. O mais frequente é o sistema de perfusão entupir ou dobrar, e a cânula sair do lugar [5]. O reservatório pode esvaziar-se, a pilha pode descarregar-se e, por vezes, surge um problema técnico do aparelho [6].

Outras vezes a insulina não é absorvida corretamente, porque a cânula foi colocada numa zona com tecido subcutâneo espessado [7]. Cada uma destas situações pode interromper a administração de insulina, por vezes durante horas inteiras e sem que te dês conta [8]. A boa notícia é que a maioria das bombas deteta as obstruções e avisa-te através de um alarme [6].

Sim, os corpos cetónicos, ou seja, substâncias ácidas produzidas pelo organismo quando este queima gordura na ausência de insulina, podem surgir mais depressa no tratamento com bomba do que no tratamento com injeções. O motivo é que a bomba usa apenas insulina de ação rápida e não cria um depósito subcutâneo de insulina de ação lenta. Se a administração parar, o corpo fica sem insulina em muito pouco tempo [9].

Sem insulina, o organismo começa a certa altura a produzir corpos cetónicos, e estes podem acumular-se em apenas algumas horas [10]. Em grande quantidade, provocam a cetoacidose diabética, uma urgência médica que tem de ser tratada no hospital.

Por isso, se a glicemia estiver alta e não descer, é bom verificares o sistema de perfusão e medires os corpos cetónicos com tiras de urina ou com um aparelho para cetonas no sangue. Em seguida, administras a insulina com a caneta injetora. Tomadas a tempo, estas medidas reduzem muito o risco, mas não o eliminam por completo. Se o valor das cetonas no sangue estiver entre 1,5 e 2,9 mmol/L, contacta de imediato a tua equipa médica. A partir de 3,0 mmol/L, ou se surgirem vómitos, respiração difícil ou sonolência, vai de imediato ao serviço de urgência.

Na maior parte do tempo, sim. A bomba administra continuamente pequenas quantidades de insulina basal, de que o corpo precisa a toda a hora, de dia e de noite. Se a retirares durante muito tempo, esta administração para e a glicemia pode subir [11].

Podes desligá-la por períodos curtos, por exemplo no duche, na natação ou durante um desporto de contacto [12]. O importante é que a pausa não ultrapasse uma hora e que administres a insulina em falta se ainda assim se prolongar, segundo o protocolo estabelecido com a tua equipa médica. Assim aproveitas a flexibilidade sem que a glicemia suba demasiado.

A bomba não funciona propriamente sozinha. Precisa do teu envolvimento diário. Tens de contar os hidratos de carbono, pedir os bolus às refeições, acompanhar a glicemia ou os valores do sensor e responder aos alarmes [13].

De poucos em poucos dias tens de mudar o sistema de perfusão. Entretanto, verifica de vez em quando o nível de insulina no reservatório e o estado da pilha [7]. Esta atenção adicional em comparação com as injeções pode parecer excessiva no início, mas torna-se uma rotina simples depois de te habituares. Em troca, obténs um controlo mais fino da glicemia [14].

Sim, a pele da zona onde usas a cânula e o penso adesivo pode ficar por vezes vermelha, irritada ou sensível [15]. O adesivo, a transpiração e o atrito podem provocar comichão ou uma pequena reação local. Em algumas pessoas, o uso repetido do mesmo local leva ao espessamento do tecido subcutâneo por deposição local de gordura em excesso (lipo-hipertrofia) [7].

Estes problemas podem ser bastante reduzidos se mudares regularmente o local da cânula e limpares bem a pele antes de a aplicares. Se surgir vermelhidão que não passa, dor ou sinais de infeção, avisa a equipa médica [16]. Mudar a tempo o local de colocação da cânula elimina a maior parte das irritações.

Em geral, sim. A bomba é um dispositivo mais caro do que as canetas injetoras. Além do aparelho propriamente dito (a bomba), precisas também de consumíveis, que se mudam regularmente, como os sistemas de perfusão e os reservatórios. A estes podem juntar-se as pilhas e, se usares uma bomba integrada com sensor, o custo dos sensores [17].

O custo para ti depende muito da forma como estes dispositivos são comparticipados pelo seguro de saúde (público ou privado) do país onde vives. Vale a pena falares cedo com a equipa médica sobre as despesas, para saberes o que esperar. Para a maioria dos doentes, os benefícios no controlo glicémico justificam este custo [14] [17].

Sim. A bomba é um dispositivo muito bom, mas não é a escolha ideal para toda a gente. Algumas pessoas não se sentem confortáveis com um dispositivo preso ao corpo. Outras preferem a simplicidade das injeções ou não querem gerir todos os dias um aparelho bastante técnico como é a bomba [18].

A tua preferência é, por si só, um motivo suficiente para não escolheres a bomba. Talvez não queiras contar os hidratos de carbono, responder aos alarmes ou mudar regularmente o sistema de perfusão. A escolha do método de administração da insulina pertence-te, juntamente com a tua equipa médica. Se a bomba não te serve agora, podes voltar às injeções a qualquer momento ou experimentar a bomba mais tarde.

Sim, e esta é uma das condições mais importantes para usar a bomba em segurança. A bomba é um dispositivo técnico. Antes de a usares, aprendes com a equipa médica como a programar, como pedir os bolus e como mudar o sistema de perfusão [19].

A formação recebida no início do tratamento com bomba ensina-te também a reconhecer um problema e o que fazer quando surge um alarme ou quando a glicemia sobe aparentemente sem motivo. Vais saber quando passar à caneta injetora e como evitar a acumulação de corpos cetónicos [4]. Com uma boa formação e com o apoio da equipa médica, o uso da bomba torna-se seguro e fácil.