Diferenças entre a bomba e as injeções diárias múltiplas

No caso das injeções diárias múltiplas usas dois tipos de insulina. Uma insulina de ação prolongada (análogo lento), administrada uma ou duas vezes por dia, cobre a necessidade de base entre as refeições e durante a noite. Uma insulina de ação rápida (análogo rápido) administra-se antes de cada refeição e para corrigir uma glicemia elevada [1]. Cada dose significa uma injeção separada, num momento bem estabelecido.

A bomba administra apenas insulina de ação rápida (análogo rápido), também por via subcutânea, através de uma cânula fina [2]. A bomba assegura um fluxo de base permanente, através das taxas basais que podes escolher diferentes ao longo do dia, e na refeição dás um bolus premindo alguns botões. Já não precisas de insulina de ação prolongada. Uma bomba pode ser ligada a um sensor de glicose, o que ajuda assim a regular automaticamente o fluxo de insulina [3].

Com a caneta picas-te várias vezes por dia, praticamente em cada administração (se não usares uma porta de injeção, como o i-port, uma cânula colada à pele através da qual se injeta durante alguns dias sem novas picadas). Precisas de uma injeção para a insulina basal, mais uma injeção antes de cada refeição e para as correções [1]. No total chegas em geral a 4-8 picadas por dia, dia após dia.

Com a bomba introduzes a cânula (uma picada) e muda-la a cada três dias (mais cedo se for necessário) [4]. Entre as mudanças administras a insulina premindo alguns botões, sem outras picadas. Deste modo, o número de picadas para administrar a insulina diminui enormemente em comparação com a caneta. Se usares também um sensor de glicose, este tem a sua própria picada separada na colocação, mas desaparece a grande maioria das picadas com o glicómetro, como mostra a figura abaixo [3].

No uso do dia a dia, não. A bomba cobre tanto a insulina basal como a insulina das refeições, por isso já não precisas de injeções diárias com a caneta enquanto a bomba funcionar bem [2].

Ainda assim, mantém sempre à mão uma caneta ou uma seringa com insulina rápida e, à parte, insulina de ação lenta, como reserva. Se a bomba avariar, terás de passar rapidamente às injeções. A glicemia e os corpos cetónicos podem subir muito depressa quando a administração de insulina é interrompida, sobretudo à noite [5]. A razão é que a bomba usa apenas insulina de ação rápida, sem uma reserva de ação prolongada.

Sim, em geral tens mais liberdade. Podes dar a dose da refeição premindo alguns botões, de forma mais fácil e mais discreta do que preparar uma injeção nova. A calculadora da bomba ajuda-te a calcular a dose, partindo da quantidade de hidratos de carbono e da glicemia do momento [6].

Além disso, podes prolongar a dose ao longo de um intervalo mais longo, nas refeições ricas em gorduras e proteínas ou nas refeições que duram mais tempo [7]. O fluxo basal de insulina assegura uma base que te permite comer a horas variáveis, basta dares uma dose prandial antes da refeição [8].

No caso das injeções diárias múltiplas, a dose de insulina basal assegura um fluxo de insulina relativamente fixo durante todo o intervalo coberto. O ajuste da dose faz-se injetando uma quantidade diferente da vez seguinte, e a mudança da dose influencia de forma bastante uniforme as 24 horas seguintes. As doses das refeições calcula-las segundo a relação insulina/hidratos de carbono e segundo o fator de correção, e depois administra-las com a caneta [1].

Na bomba, o fluxo de insulina basal é definido pelas taxas basais, que podem ser diferentes de uma hora para a outra [9]. Por exemplo, podes programar mais insulina de manhã cedo e menos durante a noite. Podes também definir uma taxa temporária, maior ou menor durante algumas horas, para o desporto ou durante uma doença aguda [10]. Uma bomba ligada a um sensor, com funcionamento em circuito fechado, pode regular sozinha o fluxo de insulina basal e dar correções automáticas repetidas [11]. As injeções não conseguem fazer isso.

No início sim, tens mais coisas para aprender. A bomba é um dispositivo com menus e definições, como as taxas basais, a relação insulina/hidratos de carbono e o fator de correção. A isto juntam-se a introdução e os cuidados com a cânula, o enchimento do reservatório e a reação aos alarmes. Precisas de formação e do apoio da tua equipa de diabetes [12]. Depois de concluíres esta formação, também chamada escola de bombas, vais ver que a gestão diária da diabetes se torna mais fácil e mais cómoda.

Tens menos injeções, dás os bolus premindo alguns botões e usas uma calculadora de bolus muito útil em geral. Também tens de saber como reagir quando alguma coisa avaria, ter um plano de reserva, incluindo para a passagem temporária, se for necessário, às injeções [3]. As injeções são mais simples de aprender no início, mas limitam-te nas intervenções a longo prazo.

Não. O fluxo contínuo de insulina basal cobre as tuas necessidades entre as refeições, por isso não tens de comer a horas fixas para acompanhar a ação da insulina [8]. Podes adiar, mudar ou saltar uma refeição mais facilmente.

Quando comes, dás um bolus para essa refeição e calcula-lo segundo a quantidade de hidratos de carbono que comes efetivamente; se a glicemia antes da refeição estiver elevada, acrescentas a este bolus também a dose de correção. Esta é uma das liberdades do tratamento com bomba. Num sistema em circuito fechado, o fluxo de insulina basal é regulado automaticamente, mas mesmo assim terás de anunciar a refeição administrando um bolus prandial [13].