Différences entre pompe et injections quotidiennes multiples

Avec les injections quotidiennes multiples, tu utilises deux types d'insuline. Une insuline à action longue (analogue lent), administrée une ou deux fois par jour, couvre le besoin de base entre les repas et pendant la nuit. Une insuline à action rapide (analogue rapide) s'administre avant chaque repas et pour corriger une glycémie élevée [1]. Chaque dose signifie une injection séparée, à un moment bien défini.

La pompe administre uniquement de l'insuline à action rapide (analogue rapide), également en sous-cutané, par une canule fine [2]. La pompe assure un débit de base permanent, grâce aux débits basaux que tu peux régler différemment au cours de la journée. Au repas, tu donnes un bolus en appuyant sur quelques boutons. Tu n'as plus besoin d'insuline à action longue. Une pompe peut être reliée à un capteur de glycémie, ce qui permet de réguler automatiquement le débit d'insuline [3].

Avec le stylo, tu te piques plusieurs fois chaque jour, pratiquement à chaque administration. Seul le port d'injection, comme l'i-Port, fait exception. C'est une canule collée sur la peau qui permet d'injecter pendant quelques jours sans nouvelles piqûres. Tu as besoin d'une injection pour l'insuline basale, plus une injection avant chaque repas et pour les corrections [1]. Au total, tu fais en général 4 à 8 piqûres par jour, jour après jour.

Avec la pompe, tu introduis la canule (une piqûre) et tu la changes tous les 2 à 3 jours, selon le type de set, ou plus tôt si nécessaire [4]. Entre les changements, tu administres l'insuline en appuyant sur quelques boutons, sans autres piqûres. Ainsi, le nombre de piqûres pour administrer l'insuline diminue énormément par rapport au stylo, comme le montre la figure ci-dessous. Si tu portes aussi un capteur de glycémie, celui-ci demande sa propre piqûre à la pose. En revanche, la grande majorité des piqûres au glucomètre disparaît [3].

Dans l'usage quotidien, non. La pompe couvre aussi bien l'insuline basale que l'insuline des repas, donc tu n'as plus besoin d'injections quotidiennes au stylo tant que la pompe fonctionne bien [2].

Néanmoins, garde toujours à portée de main un stylo ou une seringue avec de l'insuline rapide et, séparément, une insuline à action longue, en réserve. Si la pompe tombe en panne, tu devras passer rapidement aux injections. La glycémie et les corps cétoniques peuvent augmenter très vite lorsque l'administration d'insuline s'interrompt, surtout la nuit [5]. La raison en est que la pompe n'utilise que de l'insuline à action rapide, sans réserve à action longue.

Oui, en général tu as plus de liberté. Tu peux donner la dose du repas en appuyant sur quelques boutons, plus facilement et plus discrètement qu'en préparant une nouvelle injection. L'assistant bolus de la pompe t'aide à calculer la dose, à partir de la quantité de glucides et de la glycémie du moment [6].

De plus, tu peux étaler la dose sur un intervalle plus long, pour les repas riches en graisses et en protéines ou pour les repas qui durent plus longtemps [7]. Le débit basal d'insuline assure une base qui te permet de manger à des heures variables. Il te suffit de donner une dose prandiale avant le repas [8].

Dans le cas des injections quotidiennes multiples, la dose d'insuline basale assure un débit d'insuline relativement fixe pour tout l'intervalle couvert. L'ajustement de la dose se fait en injectant une quantité différente la fois suivante, et le changement de dose influence assez uniformément les 24 heures suivantes. Les doses des repas, tu les calcules d'après le ratio insuline/glucides et d'après le facteur de correction, puis tu les administres avec le stylo [1].

Sur la pompe, le débit d'insuline basale est réglé par les débits basaux, qui peuvent être différents d'une heure à l'autre [9]. Par exemple, tu peux programmer plus d'insuline tôt le matin et moins pendant la nuit. Tu peux aussi régler un débit temporaire, plus élevé ou plus faible pendant quelques heures, pour le sport ou pendant une affection aiguë [8]. Une pompe reliée à un capteur, fonctionnant en boucle fermée, peut régler seule le débit d'insuline basale et donner des corrections automatiques répétées [10]. Les injections ne peuvent pas faire cela.

Au début, oui : tu as davantage à apprendre. La pompe est un dispositif avec des menus et des réglages, comme les débits basaux, le ratio insuline/glucides et le facteur de correction. S'y ajoutent la pose et l'entretien de la canule, le remplissage du réservoir et la réaction aux alarmes. Tu as besoin d'une formation et du soutien de ton équipe médicale [11]. Après avoir suivi cette formation spécifique à la pompe, tu verras que la gestion quotidienne du diabète devient plus facile et plus commode.

Tu as moins d'injections, tu donnes les bolus en appuyant sur quelques boutons et tu utilises un calculateur de bolus, en général très utile. Tu dois aussi savoir comment réagir quand quelque chose tombe en panne et avoir un plan de secours, y compris pour un passage temporaire aux injections si nécessaire [3]. Les injections sont plus simples à apprendre au début, mais elles limitent tes possibilités d'ajustement à long terme.

Non. Le flux continu d'insuline basale couvre tes besoins entre les repas, si bien que tu n'es pas obligé de manger à heures fixes pour suivre l'action de l'insuline [8]. Tu peux reporter, déplacer ou sauter un repas plus facilement.

Quand tu manges, tu donnes un bolus pour ce repas et tu le calcules d'après la quantité de glucides que tu manges réellement. Si la glycémie avant le repas est élevée, tu ajoutes à ce bolus la dose de correction. C'est l'une des libertés du traitement par pompe. Avec un système en boucle fermée, le débit d'insuline basale se règle automatiquement, mais tu devras tout de même annoncer le repas en administrant un bolus prandial [12].