Diferencias entre bomba e inyecciones diarias múltiples

En el caso de las inyecciones diarias múltiples, usas dos tipos de insulina. Una insulina de acción prolongada (análogo lento), administrada una o dos veces al día, cubre la necesidad de base entre las comidas y durante la noche. Una insulina de acción rápida (análogo rápido) se administra antes de cada comida y para corregir una glucemia alta [1]. Cada dosis significa una inyección separada, en un momento bien establecido.

La bomba administra solo insulina de acción rápida (análogo rápido), también por vía subcutánea, a través de una cánula fina [2]. La bomba asegura un flujo de base permanente mediante las tasas basales, que puedes programar de forma distinta a lo largo del día. En la comida das un bolo pulsando unos botones. Ya no necesitas insulina de acción prolongada. Una bomba puede conectarse a un sensor de glucosa, lo que permite regular automáticamente el flujo de insulina [3].

Con la pluma te pinchas varias veces cada día, prácticamente en cada administración. Solo el puerto de inyección, como el i-port, es una excepción. Es una cánula adherida a la piel a través de la cual se inyecta durante varios días sin pinchazos nuevos. Necesitas una inyección para la insulina basal, más una inyección antes de cada comida y para las correcciones [1]. En total llegas en general a 4–8 pinchazos al día, día tras día.

Con la bomba introduces la cánula (un pinchazo) y la cambias cada 2–3 días, según el tipo de set, o antes si hace falta [4]. Entre cambios administras la insulina pulsando unos botones, sin otros pinchazos. De este modo, el número de pinchazos para administrar la insulina disminuye enormemente en comparación con la pluma, como muestra la figura siguiente. Si además llevas un sensor de glucosa, este tiene su propio pinchazo separado al colocarlo. En cambio, desaparece la gran mayoría de los pinchazos con el glucómetro [3].

En el uso del día a día, no. La bomba cubre tanto la insulina basal como la insulina de las comidas, así que ya no necesitas inyecciones diarias con la pluma mientras la bomba funcione bien [2].

Aun así, ten siempre a mano una pluma o una jeringa con insulina rápida y, por separado, insulina de acción lenta, como reserva. Si la bomba se estropea, tendrás que pasar rápidamente a las inyecciones. La glucemia y los cuerpos cetónicos pueden aumentar muy deprisa cuando se interrumpe la administración de insulina, sobre todo por la noche [5]. El motivo es que la bomba usa solo insulina de acción rápida, sin una reserva de acción prolongada.

Sí, por lo general tienes más libertad. Puedes dar la dosis de la comida pulsando unos botones, lo que resulta más fácil y discreto que preparar una inyección nueva. La calculadora de la bomba te ayuda a calcular la dosis, partiendo de la cantidad de hidratos de carbono y de la glucemia del momento [6].

Además, puedes extender la dosis durante un intervalo más largo, en las comidas ricas en grasas y proteínas o en las comidas que duran más [7]. El flujo basal de insulina proporciona una base que te permite comer a horas variables; solo tienes que dar una dosis prandial antes de la comida [8].

En el caso de las inyecciones diarias múltiples, la dosis de insulina basal asegura un flujo de insulina relativamente fijo durante todo el intervalo cubierto. El ajuste de la dosis se hace inyectando una cantidad diferente la vez siguiente, y el cambio de dosis influye de forma bastante uniforme en las 24 horas siguientes. Las dosis de las comidas las calculas según el ratio insulina-carbohidratos y según el factor de corrección, y después las administras con la pluma [1].

En la bomba, el flujo de insulina basal se establece mediante las tasas basales, que pueden ser diferentes de una hora a otra [9]. Por ejemplo, puedes programar más insulina por la mañana temprano y menos durante la noche. También puedes fijar una tasa temporal, mayor o menor durante unas horas, para el deporte o durante una enfermedad aguda [8]. Una bomba conectada a un sensor, con funcionamiento en asa cerrada, puede regular por sí sola el flujo de insulina basal y dar correcciones automáticas repetidas [10]. Las inyecciones no pueden hacerlo.

Al principio sí, tienes más cosas que aprender. La bomba es un dispositivo con menús y ajustes, como las tasas basales, la ratio insulina-carbohidratos y el factor de corrección. A esto se añaden la inserción y el cuidado de la cánula, el llenado del depósito y la reacción ante las alarmas. Necesitas formación y apoyo por parte de tu equipo de diabetes [11]. Después de completar esta formación, llamada también escuela de bombas, verás que el manejo diario de la diabetes se vuelve más fácil y más cómodo.

Tienes menos inyecciones, das los bolos pulsando unos botones y usas una calculadora de bolo muy útil en general. También tienes que saber cómo reaccionar cuando algo se estropea, tener un plan de reserva, también para el paso temporal a las inyecciones, si hace falta [3]. Las inyecciones son más sencillas de aprender al principio, pero a largo plazo te dejan menos margen para ajustar el tratamiento.

No. El flujo continuo de insulina basal cubre tus necesidades entre las comidas. Así no tienes que comer a horas fijas para ajustarte a la acción de la insulina [8]. Puedes retrasar, adelantar o saltarte una comida más fácilmente.

Cuando comes, das un bolo para esa comida y lo calculas según la cantidad de hidratos de carbono que comes realmente. Si la glucemia antes de la comida es alta, añades a este bolo la dosis de corrección. Esta es una de las libertades del tratamiento con bomba. En un sistema en asa cerrada, el flujo de insulina basal se regula automáticamente, pero aun así tendrás que anunciar la comida administrando un bolo prandial [12].