Ajuster les doses d'insuline pour prévenir l'hypoglycémie

Cela dépend du moment de l'épisode d'hypoglycémie. Une dose d'insuline basale trop élevée augmente le risque d'hypoglycémie la nuit, le matin à jeun et parfois entre les repas. Une dose de repas trop élevée provoque des hypoglycémies deux ou trois heures après le repas [1].

Les corrections répétées sont la troisième cause, la plus difficile à repérer. Les doses de correction s'additionnent les unes aux autres, et leur effet cumulé apparaît parfois plus tard [2]. Le moment où survient l'hypoglycémie est le meilleur indice de la dose à modifier.

Grâce à un profil évocateur. La glycémie baisse pendant la nuit ou trois heures après un repas, sans cause évidente. Tu ressens le besoin de manger pour ne pas faire d'hypoglycémie, et si tu sautes un repas, la glycémie baisse d'elle-même sans s'arrêter.

La vérification se fait avec le médecin, par une période de jeûne surveillé ou par la lecture attentive des rapports du capteur [3]. Une dose d'insuline basale correcte maintient la glycémie presque stable quand tu ne manges pas et ne fais pas d'effort physique, y compris pendant le sommeil [1]. Si la courbe baisse de façon constante, la dose d'insuline basale est peut-être trop élevée.

C'est la quantité d'insuline restant d'une administration précédente, qui agit encore. Un analogue rapide de l'insuline agit en général pendant trois à cinq heures, avec un pic d'action au cours des deux premières heures [4]. Les pompes et de nombreuses applications peuvent afficher cette quantité, si elles sont correctement paramétrées [5].

C'est un chiffre très utile quand tu envisages une correction. Si l'insuline active est élevée, retiens qu'une nouvelle correction vient s'y ajouter. L'ignorer peut expliquer de nombreuses hypoglycémies qui semblent sans cause [5].

Leurs effets se superposent, comme le montre la figure ci-dessous. Chaque correction agit pendant plusieurs heures. Son effet sur la glycémie peut tarder à se voir, et l'on est tenté d'administrer encore une petite dose d'insuline. Au final, le corps peut accumuler 2–3 fois plus d'insuline qu'il n'en faut réellement à ce moment-là.

Le résultat apparaît en général quelques heures plus tard, sous la forme d'une baisse rapide de la glycémie, difficile à arrêter [2]. La règle pratique de sécurité est d'attendre l'effet presque complet d'une correction avant de faire la suivante. Les systèmes automatisés font ce calcul eux-mêmes, ce qui explique une partie de leur protection contre l'hypoglycémie [6].

Oui. Ce ratio t'indique combien de grammes de glucides couvre une unité d'insuline. Si la valeur utilisée donne trop d'insuline pour le repas, la glycémie baisse deux ou trois heures après le repas [1].

Le profil se reconnaît facilement, car il revient au même repas, de façon répétée. Le ratio peut être différent le matin et le soir, et il change avec le temps, surtout chez les enfants et les adolescents [7]. On le modifie avec le médecin, sur la base de plusieurs jours d'observation [8].

Oui. Le facteur de sensibilité indique de combien une unité d'insuline fait baisser la glycémie. Si la valeur utilisée est plus basse que la réalité, chaque correction contiendra trop d'insuline [9].

L'effet se voit après les corrections, pas après les repas. La sensibilité à l'insuline change avec le poids, l'activité physique et l'âge [7] [8]. C'est pourquoi ce chiffre se revérifie régulièrement, comme le ratio insuline-glucides utilisé pour les repas.

Oui, davantage que ne le pensent la plupart des patients. L'absorption est la plus rapide à partir de l'abdomen, plus lente à partir du bras et la plus lente à partir de la cuisse et de la fesse. Une injection faite par erreur dans le muscle est absorbée beaucoup plus vite et augmente le risque d'hypoglycémie [10].

Le deuxième problème, ce sont les zones épaissies par la graisse, qui apparaissent lorsque tu injectes toujours au même endroit. L'absorption à partir des nodules de lipohypertrophie est imprévisible, parfois très lente, parfois brutale [11]. Ces nodules sont présents chez près des deux tiers des patients qui utilisent de l'insuline chaque jour [12]. Les hypoglycémies inexpliquées sont beaucoup plus fréquentes chez ceux qui ont des nodules de lipohypertrophie [13].

Quelques mesures simples te protègent :

• La rotation correcte des sites d'injection, qui est le facteur de protection le plus puissant [12].
• Une aiguille neuve à chaque injection, car la réutilisation de la même aiguille augmente aussi le risque [12].
• Des aiguilles courtes, de 4 mm, qui réduisent le risque d'injection dans le muscle [11].
• La vérification des sites d'injection lors des consultations, au moins une fois par an [11].

Rassemble les informations et discutes-en avec le médecin. Un profil, ce sont au moins 2–3 jours semblables, à la même heure, sans cause passagère évidente. Note l'heure, la valeur, le repas précédent et l'activité physique de la journée [14].

Les profils ont presque toujours une solution simple, ici probablement une petite réduction de la dose qui agit dans cet intervalle [15]. Le changement se fait en une seule étape et se suit pendant quelques jours. Si tu modifies plusieurs doses à la fois, il devient impossible de comprendre le résultat.

Le médecin qui te suit, avec toi. C'est lui qui fixe les doses, le schéma de traitement et les règles d'ajustement que tu peux appliquer de toi-même entre deux consultations [11]. Il vaut mieux que ces règles soient écrites, personnalisées et liées à des situations claires.

Il existe une exception, valable dans tous les cas, la baisse de la glycémie. Dans ce cas, tu prends tout de suite des glucides à absorption rapide [14]. L'ajustement durable d'une dose reste toutefois une décision médicale, car une modification faite de ta propre initiative peut arranger une heure et dérégler le reste de la journée.

Cette décision se prend avec le médecin. L'ordre de grandeur souvent utilisé en pratique est une petite réduction, d'environ 10–20 % de la dose concernée. On ne modifie qu'une seule dose d'insuline, en général celle qui correspond au moment de l'épisode. Après tout ajustement, suis l'effet pendant quelques jours, puis discute du résultat avec ton médecin, pour que l'étape suivante soit la plus juste possible.

Pour un épisode léger et isolé, c'est d'abord sa cause qui compte [11]. Si elle est claire, par exemple un effort physique inhabituel, il n'y a en général rien à changer à la dose. Un profil répété nécessite en revanche une évaluation attentive. Un seul épisode de niveau 2 ou 3 suffit à justifier une réévaluation du plan de traitement [14].