Insulindosen anpassen, um Unterzuckerungen vorzubeugen

Das hängt vom Zeitpunkt der Unterzuckerung ab. Eine zu hohe Basalinsulindosis erhöht das Risiko für Unterzuckerungen in der Nacht, morgens auf nüchternen Magen und manchmal zwischen den Mahlzeiten. Eine zu hohe Mahlzeitendosis führt zwei oder drei Stunden nach dem Essen zu Unterzuckerungen [1].

Wiederholte Korrekturen sind die dritte Ursache, die am leichtesten übersehen wird. Korrekturdosen addieren sich, und ihre gemeinsame Wirkung zeigt sich manchmal erst später [2]. Der Zeitpunkt der Unterzuckerung ist der beste Hinweis darauf, welche Dosis geändert werden muss.

An einem typischen Muster. Der Blutzucker sinkt in der Nacht oder mehr als drei Stunden nach einer Mahlzeit, ohne erkennbare Ursache. Sie haben das Bedürfnis zu essen, um nicht in eine Unterzuckerung zu geraten, und wenn Sie eine Mahlzeit auslassen, sinkt der Blutzucker von selbst immer weiter.

Die Überprüfung erfolgt gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, durch eine Phase mit überwachtem Fasten oder durch das sorgfältige Lesen der Sensorberichte [3]. Eine richtige Basalinsulindosis hält die Blutzuckerkurve nahezu flach, wenn Sie nichts essen und sich nicht körperlich anstrengen, auch im Schlaf [1]. Wenn die Kurve stetig abfällt, ist die Basalinsulindosis möglicherweise zu hoch.

Es ist die Insulinmenge aus einer früheren Gabe, die noch wirkt. Ein schnell wirksames Insulinanalogon wirkt in der Regel drei bis fünf Stunden, mit dem Wirkungsgipfel in den ersten zwei Stunden [4]. Insulinpumpen und viele Apps können diese Menge anzeigen, wenn sie richtig eingestellt sind [5].

Diese Zahl ist sehr nützlich, wenn Sie an eine Korrektur denken. Ist das aktive Insulin hoch, denken Sie daran, dass eine neue Korrektur noch hinzukommt. Wird es übersehen, kann das viele Unterzuckerungen erklären, die scheinbar keine Ursache haben [5].

Ihre Wirkungen überlagern sich, wie die Abbildung unten zeigt. Jede Korrektur wirkt mehrere Stunden. Die Wirkung auf den Blutzucker zeigt sich manchmal nur langsam, und dann ist die Versuchung groß, noch eine kleine Insulindosis zu geben. Am Ende kann sich im Körper 2–3-mal so viel Insulin ansammeln, wie in diesem Moment tatsächlich nötig ist.

Die Folge zeigt sich meist einige Stunden später, als schneller und schwer aufzuhaltender Abfall des Blutzuckers [2]. Die praktische Sicherheitsregel lautet, die fast vollständige Wirkung einer Korrektur abzuwarten, bevor Sie die nächste geben. Systeme zur automatisierten Insulinabgabe übernehmen diese Berechnung selbst, was einen Teil ihres Schutzes vor Unterzuckerungen erklärt [6].

Ja. Dieser Faktor gibt an, wie viele Gramm Kohlenhydrate (KH) eine Einheit Insulin abdeckt. Wenn der verwendete Wert zu viel Insulin für die Mahlzeit ergibt, sinkt der Blutzucker zwei oder drei Stunden nach dem Essen [1].

Das Muster ist leicht zu erkennen, weil es wiederholt bei derselben Mahlzeit auftritt. Der Faktor kann morgens anders sein als abends und ändert sich mit der Zeit, besonders bei Kindern und Jugendlichen [7]. Er wird gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt geändert, auf Grundlage mehrerer Beobachtungstage [8].

Ja. Der Sensitivitätsfaktor gibt an, um wie viel eine Einheit Insulin den Blutzucker senkt. Ist der verwendete Wert niedriger als der tatsächliche, enthält jede Korrektur zu viel Insulin [9].

Die Wirkung zeigt sich nach Korrekturen, nicht nach Mahlzeiten. Die Insulinempfindlichkeit ändert sich mit dem Körpergewicht, der körperlichen Aktivität und dem Alter [7] [8]. Deshalb wird dieser Wert regelmäßig überprüft, genau wie der KH-Faktor für die Mahlzeiten.

Ja, stärker, als die meisten Patienten erwarten. Die Aufnahme ist am Bauch am schnellsten, am Arm langsamer und an Oberschenkel und Gesäß am langsamsten. Eine Injektion, die versehentlich in den Muskel gelangt, wird viel schneller aufgenommen und erhöht das Risiko für Unterzuckerungen [10].

Das zweite Problem sind durch Fettgewebe verdickte Stellen, die entstehen, wenn Sie immer an dieselbe Stelle spritzen. Die Aufnahme aus diesen Lipohypertrophien ist unberechenbar, mal sehr langsam, mal plötzlich [11]. Solche Verdickungen finden sich bei fast zwei Dritteln der Patienten, die täglich Insulin spritzen [12]. Unerklärte Unterzuckerungen sind bei Patienten mit Lipohypertrophien viel häufiger [13].

Einige einfache Maßnahmen schützen Sie:

• Der richtige Wechsel der Spritzstellen, der stärkste Schutzfaktor [12].
• Eine neue Nadel für jede Injektion, weil die wiederholte Verwendung derselben Nadel das Risiko ebenfalls erhöht [12].
• Kurze Nadeln mit 4 mm, die das Risiko einer Injektion in den Muskel senken [11].
• Die Kontrolle der Spritzstellen bei den Arztbesuchen, mindestens einmal im Jahr [11].

Sie sammeln die Informationen und besprechen sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Ein Muster bedeutet mindestens 2–3 ähnliche Tage, zur gleichen Uhrzeit, ohne erkennbare vorübergehende Ursache. Notieren Sie die Uhrzeit, den Wert, die Mahlzeit davor und die körperliche Aktivität an diesem Tag [14].

Muster haben fast immer eine einfache Lösung, in diesem Fall wahrscheinlich eine kleine Verringerung der Dosis, die in diesem Zeitraum wirkt [15]. Die Änderung erfolgt in einem einzigen Schritt und wird einige Tage beobachtet. Wer mehrere Dosen gleichzeitig ändert, kann das Ergebnis nicht mehr verstehen.

Die Ärztin oder der Arzt, die oder der Sie betreut, gemeinsam mit Ihnen. Sie oder er legt die Dosen, das Behandlungsschema und die Anpassungsregeln fest, die Sie zwischen den Kontrollen selbst anwenden können [11]. Diese Regeln sollten am besten schriftlich festgehalten, auf Sie zugeschnitten und an klare Situationen geknüpft sein.

Es gibt eine allgemeingültige Ausnahme, nämlich den Moment, in dem der Blutzucker sinkt. Dann nehmen Sie sofort schnell wirksame Kohlenhydrate [14]. Die dauerhafte Anpassung einer Dosis bleibt jedoch eine ärztliche Entscheidung, weil eine eigenmächtige Änderung eine Stunde retten und den Rest des Tages verderben kann.

Diese Entscheidung wird gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt getroffen. Die in der Praxis oft verwendete Größenordnung ist eine kleine Senkung, etwa 10–20 % der betroffenen Dosis. Geändert wird nur eine Insulindosis, meist diejenige, die zum Zeitpunkt der Unterzuckerung passt. Beobachten Sie nach jeder Anpassung einige Tage die Wirkung und besprechen Sie dann das Ergebnis, damit der nächste Schritt möglichst genau ist.

Bei einer leichten, einzelnen Unterzuckerung zählt zuerst ihre Ursache [11]. Ist sie klar, etwa eine ungewohnte körperliche Anstrengung, muss die Dosis meist nicht geändert werden. Ein wiederholtes Muster erfordert dagegen eine sorgfältige Prüfung. Eine einzige Unterzuckerung der Stufe 2 oder 3 reicht, um den Behandlungsplan neu zu bewerten [14].