Cena de menos de 30 g de hidratos en la diabetes tipo 1

Después de la cena vienen ocho a diez horas sin comer, y un error en la dosis de insulina se paga durante el sueño. Mientras duermes es más difícil notar una hipoglucemia y no puedes actuar de inmediato si hace falta [1]. Por eso la cena es la comida en la que la composición cuenta más, no solo el total de hidratos de carbono (HC). A veces puede decidir cómo va la noche.

La composición de la comida puede cambiar el momento de la subida glucémica. Una cena grasa y rica en proteínas puede subir la glucemia solo después de varias horas, en plena noche [2]. Una cena demasiado pequeña, o el ejercicio por la tarde, tiran en sentido contrario, hacia la hipoglucemia. Los dos errores se ven mejor en el sensor.

Casi cualquier cena con pescado, porque el pescado no aporta HC. Una ración de 150 g de salmón o de caballa al horno significa cero HC [3]. Al lado añades verduras asadas y una ensalada verde, y el total de la comida se queda por debajo de 15 g de HC. Consigues así una comida saciante, con muy pocos HC que contar.

Un ejemplo concreto son 150 g de caballa con una ración de calabacín y pimientos asados y una ensalada con aceite de oliva. El total se queda en torno a 10 g de HC. Si añades también una rebanada de pan de 30 g, llegas a unos 25 g de HC. El pescado graso puede pedir, en cambio, otro momento para la dosis de insulina, algo que debes hablar con tu médico [4].

Cortas calabacín, berenjena, pimiento, coliflor, brócoli, champiñones y tomate. Los pones en una bandeja con aceite de oliva, sal y ajo, y los dejas media hora en el horno. Una bandeja de unos 500 g de estas verduras se queda en torno a 10-15 g de HC. Suele ser suficiente para dos personas. La fibra de las verduras frena la subida de la glucemia después de la comida [5].

Lo que sube el total son la patata y la zanahoria [6]. Una ración de 200 g de patata añade ella sola unos 30 g de HC. La zanahoria asada aporta alrededor de 7 g de HC por cada 100 g de producto. Si quieres patata, sírvela aparte y cuéntala por separado. El resto de la bandeja sigue siendo una guarnición abundante que casi no se cuenta.

Sí, y es una de las cenas más rápidas. Dos o tres huevos suponen alrededor de 1 g de HC, es decir, nada que calcular [3]. Aunque añadas champiñones, pimiento, tomate y espinacas, una tortilla se queda en general por debajo de 6 g de HC. Si añades además queso fresco o queso curado, el total casi no cambia. Está lista en unos minutos.

La trampa no es la tortilla, sino lo que pones al lado. Una rebanada de pan añade 15 g de HC y cambia por completo el cálculo [6]. Y una tortilla muy grasa, con queso curado y bacon, puede subir la glucemia más tarde durante la noche [2] [7]. Si ves esto a menudo en el sensor, habla con tu médico sobre el momento de la dosis de insulina.

Una ligera, pero no vacía. Tienes tres buenas opciones, todas fáciles de preparar:

• Ensalada con queso fresco y huevo cocido — alrededor de 5 g de HC;
• Sopa clara de verduras — un bol de 250 ml aporta 8-12 g de HC;
• Yogur griego con nueces — 150 g con un puñado de nueces suponen alrededor de 8 g de HC.

Ojo con la dosis, sin embargo. Una cena más pequeña significa menos HC, así que menos insulina rápida. Si mantienes la dosis habitual y recortas los HC, te queda riesgo de hipoglucemia durante la noche [8]. La dosis sigue a la comida, con la ratio insulina-hidratos establecida junto con tu médico [9].

Sí, puede subirla, pero más tarde. Las grasas enlentecen el vaciado del estómago, y las proteínas y las grasas juntas reducen durante unas horas la sensibilidad a la insulina [4]. Así aparece el efecto pizza, en el que la glucemia sube solo entre tres y seis horas después de la comida, en pleno sueño [2]. El kebab, un guiso de carne o una pizza de noche entran todos aquí.

La solución no es renunciar a estos platos. Lo que cambia es el momento de la insulina, no el menú. Algunas personas parten la dosis en dos, otras usan el bolo prolongado de la bomba [10]. Son, sin embargo, ajustes que se hacen solo según el plan que fija tu médico, porque si no aumenta el riesgo de hipoglucemia al principio de la noche. Merece la pena seguir el efecto sobre la glucemia en el sensor varias noches seguidas, como muestra la figura siguiente.

Lo ideal es dos o tres horas antes de acostarte. En ese intervalo pasa el pico glucémico de la comida y se consume buena parte del análogo rápido de insulina [11]. Así te acuestas con una glucemia más estable y con menos insulina activa en el organismo. También te da tiempo a ver cómo ha ido la dosis.

Las comidas muy tardías dejan insulina activa durante el sueño, sobre todo si además haces una corrección al acostarte. Incluso en personas sin diabetes, un horario de comidas desplazado hacia la noche eleva la media de glucemia de 24 horas [12]. Si llegas tarde a casa, una cena más pequeña y más pobre en HC es más fácil de manejar. Comprueba la glucemia antes de dormir. Si tienes sensor, comprueba que la alarma de hipoglucemia está activada [13].

La que no es ni demasiado pequeña ni está cubierta con demasiada insulina. Un plato con proteínas, grasas, verduras y una ración moderada de HC aguanta mejor durante la noche que una ensalada sola. Un ejemplo es pollo al horno con verduras y 60 g de arroz cocido, en total por debajo de 25 g de HC.

El riesgo viene, sin embargo, sobre todo de la dosis de insulina, no del contenido de la comida [14] [15]. Después de hacer ejercicio por la tarde, el riesgo de hipoglucemia nocturna aumenta durante varias horas [16]. La solución correcta es ajustar la insulina basal, el bolo de la comida o ambos, junto con tu médico. En determinadas situaciones ocasionales, tu médico puede recomendar además un tentempié al acostarte [17]. La comida añadida de forma sistemática, solo por decisión tuya, no es un método de protección adecuado [18].

El mismo plato para todos, con la guarnición servida aparte. Pollo al horno con verduras, pescado con ensalada o un guiso de carne sirven para toda la familia. La polenta, la patata o el pan se quedan en una fuente en el centro de la mesa, y cada uno se sirve lo que quiere. Tú cuentas solo para tu plato.

Así la comida no se convierte en «dieta de enfermo» y tú no comes algo distinto de los demás [19]. Pesa o estima la guarnición antes de ponerla en el plato, no después. Ayuda mucho conocer también la receta con la que se ha cocinado. Las salsas espesadas con harina y el pan rallado añaden HC que no se ven [20]. Los niños aceptan más fácilmente una comida común.

El efecto del ejercicio sobre la glucemia dura muchas horas seguidas y cubre a menudo toda la noche [16]. El músculo repone sus reservas de glucosa a partir de la sangre y sigue más sensible a la insulina. Por eso un entrenamiento a las siete de la tarde puede aumentar el riesgo de hipoglucemia a las dos de la madrugada, no solo justo después. La cena de esa noche se planifica teniendo esto en cuenta [21].

Los ajustes de las dosis de insulina los decides con tu médico [22]. Tu médico decide si bajas la insulina basal de la noche, si modificas el bolo de la cena o si cambias algo en la hora de la comida. Tu papel es anotar qué has hecho y qué ha mostrado el sensor. Después de varias noches parecidas, el patrón se vuelve previsible y el ajuste más fácil.