Dîner à moins de 30 g de glucides dans le diabète de type 1

Après le dîner viennent huit à dix heures sans manger, et une erreur de dose d'insuline se paie pendant le sommeil. Pendant que tu dors, il est plus difficile de sentir une hypoglycémie et tu ne peux pas intervenir tout de suite [1]. C'est pour cela que le dîner est le repas où la composition compte le plus, et pas seulement le total de glucides. Il peut parfois décider de l'allure de la nuit.

La composition du repas peut déplacer le moment de la montée glycémique. Un dîner gras et riche en protéines peut faire monter la glycémie seulement après plusieurs heures, en pleine nuit [2]. Un dîner trop petit, ou un effort physique le soir, tirent dans l'autre sens, vers l'hypoglycémie. Les deux erreurs se voient le mieux sur le capteur.

Presque tous, parce que le poisson n'apporte pas de glucides. Une portion de 150 g de saumon ou de maquereau au four, cela fait zéro gramme de glucides [3]. À côté tu ajoutes des légumes rôtis et une salade verte, et le total du repas reste sous 15 g de glucides. Tu obtiens un repas rassasiant, avec très peu à compter.

Un exemple concret, c'est 150 g de maquereau avec une portion de courgettes et de poivrons rôtis et une salade à l'huile d'olive. Le total reste autour de 10 g de glucides. Si tu ajoutes aussi une tranche de pain de 30 g, tu arrives à environ 25 g de glucides. Le poisson gras peut cependant demander un autre moment pour la dose d'insuline, à discuter avec ton médecin [4].

Tu coupes des courgettes, des aubergines, des poivrons, du chou-fleur, du brocoli, des champignons et des tomates. Tu les mets dans un plat avec de l'huile d'olive, du sel et de l'ail, puis tu les laisses une demi-heure au four. Un plat d'environ 500 g de ces légumes reste autour de 10-15 g de glucides. Cela suffit d'habitude pour deux personnes. Les fibres des légumes ralentissent la montée de la glycémie après le repas [5].

Ce qui fait monter le total, ce sont la pomme de terre et la carotte [6]. Une portion de 200 g de pommes de terre ajoute à elle seule environ 30 g de glucides. La carotte cuite au four apporte à peu près 7 g de glucides pour 100 g de produit. Si tu veux des pommes de terre, sers-les à part et compte-les séparément. Le reste du plat reste un accompagnement copieux qui ne se compte presque pas.

Oui, et c'est l'un des dîners les plus rapides. Deux ou trois œufs, cela fait environ 1 g de glucides, donc rien à calculer [3]. Même si tu ajoutes des champignons, des poivrons, des tomates et des épinards, une omelette reste en général sous 6 g de glucides. Si tu ajoutes de la feta ou du fromage à pâte dure, le total ne change presque pas. Elle est prête en quelques minutes.

Le piège, ce n'est pas l'omelette, c'est ce que tu mets à côté. Une tranche de pain ajoute 15 g de glucides et change complètement le calcul [6]. Et une omelette très grasse, avec du fromage à pâte dure et du bacon, peut faire monter la glycémie plus tard dans la nuit [2] [7]. Si tu vois cela souvent sur le capteur, parle avec ton médecin du moment de la dose d'insuline.

Un dîner léger, mais pas vide. Tu as trois bonnes options, toutes faciles à préparer :

• Salade à la feta et à l'œuf dur — environ 5 g de glucides ;
• Soupe de légumes claire — un bol de 250 ml apporte 8-12 g de glucides ;
• Yaourt grec aux noix — 150 g avec une poignée de noix, cela fait environ 8 g de glucides.

Attention à la dose, cependant. Un dîner plus petit, cela veut dire moins de glucides, donc moins d'insuline rapide. Si tu gardes la dose habituelle et que tu coupes les glucides, il te reste un risque d'hypoglycémie pendant la nuit [8]. La dose suit le repas, avec le rapport insuline-glucides établi avec ton médecin [9].

Oui, il peut la faire monter, mais plus tard. Les graisses ralentissent la vidange de l'estomac, et les protéines et les graisses réunies réduisent pendant quelques heures la sensibilité à l'insuline [4]. C'est ainsi qu'apparaît l'effet pizza, où la glycémie ne monte que trois à six heures après le repas, en plein sommeil [2]. Le kebab, un ragoût de viande ou une pizza du soir entrent tous ici.

La solution n'est pas de renoncer à ces plats. Ce qui change, c'est le moment de l'insuline, pas le menu. Certains partagent la dose en deux, d'autres utilisent le bolus prolongé de la pompe [10]. Ce sont cependant des ajustements qui se font seulement selon le plan établi par le médecin, sinon le risque d'hypoglycémie en début de nuit augmente. L'effet sur la glycémie mérite d'être suivi sur le capteur plusieurs soirs de suite, comme le montre la figure ci-dessous.

Idéalement, deux ou trois heures avant le coucher. Dans cet intervalle, le pic glycémique du repas passe et une bonne partie de l'analogue rapide de l'insuline est consommée [11]. Tu te couches ainsi avec une glycémie plus stable et avec moins d'insuline active dans le corps. Tu as aussi le temps de voir comment la dose a marché.

Les repas très tardifs laissent de l'insuline active pendant le sommeil, surtout si tu fais encore une correction au coucher. Même chez les personnes sans diabète, un horaire de repas décalé vers le soir élève la moyenne glycémique sur 24 heures [12]. Si tu rentres tard, un dîner plus petit et plus pauvre en glucides est plus facile à gérer. Vérifie ta glycémie avant de dormir. Si tu as un capteur, vérifie que l'alarme d'hypoglycémie est activée [13].

Celui qui n'est ni trop petit ni couvert par trop d'insuline. Une assiette avec des protéines, des graisses, des légumes et une portion modérée de glucides tient mieux la nuit qu'une salade seule. Un exemple, c'est du poulet au four avec des légumes et 60 g de riz cuit, sous 25 g de glucides au total.

Le risque vient cependant surtout de la dose d'insuline, pas du contenu du repas [14] [15]. Après un effort physique le soir, le risque d'hypoglycémie nocturne augmente pendant plusieurs heures [16]. La bonne solution est d'ajuster l'insuline basale, le bolus du repas ou les deux, avec ton médecin. Dans certaines situations occasionnelles, ton médecin peut aussi recommander une collation au coucher [17]. La nourriture ajoutée systématiquement, sur ta seule décision, n'est pas une méthode de protection adaptée [18].

Le même plat pour tout le monde, avec l'accompagnement servi à part. Du poulet au four avec des légumes, du poisson avec une salade ou un ragoût de viande conviennent à toute la famille. La polenta, les pommes de terre ou le pain restent dans un plat au milieu de la table, et chacun se sert comme il veut. Toi, tu comptes seulement pour ton assiette.

Ainsi le repas ne devient pas un « régime pour un malade » et tu ne manges pas autre chose que les autres [19]. Pèse ou estime l'accompagnement avant de le mettre dans l'assiette, pas après. Cela aide beaucoup de connaître aussi la recette utilisée. Les sauces liées à la farine et la chapelure ajoutent des glucides qui ne se voient pas [20]. Les enfants acceptent plus facilement un repas commun.

L'effet de l'effort physique sur la glycémie dure de nombreuses heures d'affilée et couvre souvent toute la nuit [16]. Le muscle refait ses réserves de glucose à partir du sang et reste plus sensible à l'insuline. C'est pour cela qu'un entraînement à sept heures du soir peut augmenter le risque d'hypoglycémie à deux heures du matin, et pas seulement juste après. Le dîner de ce soir-là se planifie avec cela en tête [21].

Les ajustements des doses d'insuline, tu les établis avec ton médecin [22]. Ton médecin décide si tu baisses l'insuline basale de la nuit, si tu modifies le bolus du dîner ou si tu changes quelque chose à l'heure du repas. Ton rôle est de noter ce que tu as fait et ce qu'a montré le capteur. Après quelques soirées semblables, le schéma devient prévisible et l'ajustement plus facile.