Melindungi sisa sel beta pada diabetes tipe 1

Ya, pada saat diagnosis sebagian besar orang masih memiliki 10–40% sel beta yang berfungsi [1]. Persentasenya berbeda menurut usia. Anak kecil kehilangan lebih banyak, sedangkan orang dewasa muda dapat mempertahankan lebih banyak. Gejala muncul ketika massa sel beta turun di bawah ambang kritis yang berbeda pada setiap orang. Peptida C yang diukur dalam darah memastikan adanya sisa sel beta yang masih berfungsi. Nilai di atas 0,2 nmol/L (0,6 ng/mL) menunjukkan produksi insulin sisa yang bermakna [2].

Sisa sel beta ini sangat berharga meskipun tidak menghasilkan insulin yang cukup untuk memberi kemandirian penuh. Sel-sel itu memberikan semacam sistem peredam yang memperhalus naik turunnya gula darah, sehingga menurunkan risiko hipoglikemia sekaligus risiko ketoasidosis [3]. Dengan begitu kendali gula darah lebih mudah dicapai. Orang dengan sisa fungsi sel beta memiliki risiko komplikasi kronis (jangka panjang) yang lebih rendah [4].

Faktor pelindung yang paling penting adalah kendali gula darah [5]. Gula darah yang menetap tinggi bersifat racun bagi sel beta, dan pengaruhnya sebanding dengan kadar serta lama hiperglikemia [6]. Usahakan gula darah berada antara 70–140 mg/dL (3,9–7,8 mmol/L) selama mungkin. Target ini lebih ketat daripada 70–180 mg/dL (3,9–10,0 mmol/L) yang biasa, karena di sini tujuannya adalah melindungi sisa sel beta. Sebagai perbandingan, sasaran yang biasa adalah 80–130 mg/dL (4,4–7,2 mmol/L) sebelum makan dan di bawah 180 mg/dL (10 mmol/L) sesudahnya [7]. Target itu ditetapkan bersama tim medis Anda, sebab kendali yang lebih ketat menaikkan risiko hipoglikemia. Hipoglikemia berarti gula darah di bawah 70 mg/dL (3,9 mmol/L): Anda mengonsumsi 15 g karbohidrat yang cepat diserap lalu memeriksa ulang setelah 15 menit. Langkah lengkapnya ada di halaman tentang apa itu hipoglikemia dan tentang penanganannya. Episode ketoasidosis layak dicegah sebisa mungkin, karena asidosis dan dehidrasi sangat beracun bagi sel beta [8]. Tanda peringatannya adalah mual, muntah, napas dalam, dan bau aseton. Ketika gula darah tetap tinggi atau Anda merasa tidak enak badan, ukurlah keton darah. Pada badan keton di bawah 1,5 mmol/L Anda mencukupi cairan, melakukan koreksi, lalu memeriksa ulang setelah dua jam. Antara 1,5 dan 2,9 mmol/L, segera hubungi tim medis. Pada 3,0 mmol/L atau lebih, atau jika muncul muntah, napas berat, atau rasa mengantuk, segera pergi ke unit gawat darurat.

Dosis insulin dari luar yang memadai memberi "istirahat" kepada sel beta, mengurangi tekanan yang tertuju kepadanya beserta keributan yang ditimbulkannya selama bekerja. Jangan mencoba "melatih" pankreas dengan mengurangi dosis insulin. Memulai terapi insulin intensif secara dini memaksimalkan peluang mempertahankan sisa fungsi sel beta, seperti yang ditunjukkan gambar di bawah [5].

Ya, kendali gula darah adalah faktor pelindung terkuat bagi sisa sel beta [5]. "Glukotoksisitas", yaitu pengaruh racun hiperglikemia terhadap sel beta, mempercepat apoptosis (kematian sel terprogram) dan menurunkan kemampuan sekresi insulin [6]. Setiap episode hiperglikemia berat dapat ikut menghancurkan secara permanen sebagian sel beta yang berharga.

Terapi intensif dengan target gula darah yang lebih ketat menurunkan laju penurunan peptida C, sehingga peptida C bertahan lebih lama [5]. Namun, kendali glukosa yang lebih ketat pada dua tahun pertama setelah diagnosis pun tidak menghentikan penurunan sisa C-peptida [9].

Ya, ada obat yang diteliti untuk mempertahankan sel beta, meskipun sebagian besar masih bersifat eksperimental [10]. Pada anak berusia 8–17 tahun yang baru didiagnosis, teplizumab memperlambat penurunan produksi insulin tubuh sendiri [11]. Teplizumab diberikan lewat infus setiap hari selama 14 hari di bawah pengawasan dokter, karena untuk sementara menurunkan limfosit dan dapat mengaktifkan kembali beberapa virus, meski jarang sampai berat [12] [13]. Ketersediaannya yang terbatas tetap menjadi hambatan besar. Terapi lain yang sedang diteliti meliputi antibodi monoklonal (anti-CD3, anti-CD20), imunosupresan selektif (sirolimus, takrolimus), dan terapi penginduksi toleransi (insulin oral, vaksin GAD) [10].

Keikutsertaan dalam uji klinis dapat membuka akses ke terapi eksperimental tersebut. Namun, pendaftarannya bergantung pada kriteria yang ketat: usia, waktu yang telah berlalu sejak diagnosis, dan fungsi sel beta yang masih ada. Banyak di antaranya bekerja pada sistem imun, sehingga dapat menimbulkan efek samping, termasuk risiko infeksi yang lebih tinggi. Manfaat dan risikonya ditimbang bersama tim medis sebelum pendaftaran.

Sisa sel beta dapat bertahan hidup bertahun-tahun bahkan berpuluh tahun setelah diagnosis, meskipun produksinya menjadi tidak berarti secara klinis [14]. Penelitian dengan pengukuran peptida C yang sangat sensitif memeriksa orang yang telah mengidap diabetes tipe 1 lebih dari 10 tahun. Sekitar 40% di antaranya masih memiliki produksi insulin minimal yang terdeteksi [15]. Produksi yang sangat kecil ini tetap bermanfaat, bahkan ketika tidak mencukupi untuk kendali gula darah.

Faktor yang memengaruhi kelangsungan hidup sel beta meliputi usia awitan yang lebih tua, kendali gula darah yang lebih baik, tidak adanya penyakit autoimun tambahan, dan mungkin faktor genetik pelindung [14]. Sel beta dapat bertahan dalam keadaan "tidur", dengan produksi minimal, tetapi tetap hidup [16]. Penelitian saat ini menjajaki pengaktifan kembali sel-sel yang tertidur itu.

Sisa fungsi sel beta diukur melalui pemeriksaan peptida C, molekul yang dilepaskan sel beta dalam jumlah yang sama dengan insulin [2]. Terlepas dari adanya insulin yang disuntikkan dari luar, peptida C hanya mencerminkan produksi tubuh sendiri. Pemeriksaannya umumnya dilakukan pada pagi hari dalam keadaan puasa (nilai basal) atau setelah perangsangan dengan makanan campuran terstandar, yang lebih sensitif [2].

Dalam konteks diabetes tipe 1, nilai peptida C ditafsirkan berdasarkan rentang. Peptida C terstimulasi di atas 0,2 nmol/L (0,6 ng/mL) menunjukkan fungsi sel beta yang masih terjaga, sedangkan di bawah ambang ini produksi insulin Anda sendiri rendah [2]. Namun, tes ultrasensitif dapat mendeteksi jejak peptida C yang jauh lebih kecil [2]. Peptida C terutama diukur bila tipe diabetesnya belum pasti, dan pada orang dewasa dapat diperiksa sedikitnya tiga tahun setelah diagnosis [17]. Hasilnya menunjukkan apa yang dapat Anda harapkan pada tahun-tahun berikutnya dan membantu tim medis menyesuaikan rencana pengobatan. Biaya pemeriksaannya masuk akal.

Mempertahankan sisa fungsi sel beta apa pun, sekalipun minimal, membawa manfaat besar [3]. Orang dengan peptida C yang terdeteksi mengalami hipoglikemia berat 50% lebih sedikit, risiko ketoasidosis yang lebih rendah, variabilitas gula darah yang lebih kecil, dan HbA1c yang lebih baik. Semua itu dicapai dengan usaha yang lebih ringan [3]. Sisa fungsi itu menjadi jaring pengaman yang melindungi dalam keadaan sulit.

Dalam jangka panjang, adanya peptida C berkaitan dengan munculnya komplikasi kronis yang lebih lambat [4]. Karena itu, setiap upaya yang mempertahankan fungsi sel beta, sekalipun minimal, layak dipertimbangkan.

Pola makan dapat memengaruhi kelangsungan hidup sel beta melalui beberapa mekanisme. Pola makan rendah karbohidrat yang sedang (100–150 g karbohidrat/hari) menurunkan kebutuhan insulin dan tekanan sekresi pada sel beta. Setiap perubahan asupan karbohidrat menuntut penyesuaian ulang dosis, jika tidak akan muncul hipoglikemia [6]. Menghindari puncak gula darah setelah makan melalui pilihan makanan yang cerdas (indeks glikemik rendah, serat, protein) meminimalkan glukotoksisitas [6].

Puasa intermiten atau pembatasan kalori intermiten sedang diteliti untuk potensi regenerasinya, tetapi buktinya masih pendahuluan [18]. Pada orang yang diobati dengan insulin, puasa dapat menimbulkan hipoglikemia berat, sehingga tidak dimulai tanpa penurunan dosis dan tanpa pemantauan yang cermat. Hindari pola makan yang ekstrem, karena dapat mengacaukan kendali gula darah.