Question 1

1型糖尿病でも競技スポーツはできますか？

Accepted Answer

もちろんできます。オリンピックやプロの選手で1型糖尿病のある人は、たくさんいます。よく管理された糖尿病は、運動能力を制限しません[1]。そのなかには、オリンピックの水泳選手、ツール・ド・フランスの自転車選手、テニス選手、プロのサッカー選手、一流のマラソン選手がいます。成功の鍵は、綿密な計画と、練習中のグルコースセンサー（CGM）による集中的な見守りです。運動の種類に応じたインスリンの投与量と炭水化物の正確な調整、そして糖尿病とスポーツに詳しい医療チームも大切です[2]。今のテクノロジー（運動モードのあるポンプ、予測アラームのあるCGM）は技術的な壁を大きく下げますが、完全になくすわけではありません。費用、手に入るかどうか、運動中のセンサーの誤差は残ります[3]。

特有の課題には、血糖値を下げる有酸素のスポーツと、一時的に上げる無酸素のスポーツで、管理のしかたが違うことがあります[4]。ほかに解決すべきこととして、時差のある場所での試合への移動、試合のストレス（血糖値を上げます）、試合中の医療機器の使用についての競技規則があります。慣れるまでに1年かかることもあり、その間に、運動の種類と強さに対する自分の反応を学びます。糖尿病でいずれにしても必要な、食事の規律と血糖値の注意深い見守りは、練習にも役立つことがあります[1]。

Question 2

運動のために、血糖値はどう準備しますか？

Accepted Answer

準備は2～3時間前から始めます。有酸素運動では、開始時の血糖値126～180 mg/dL（7～10 mmol/L）を目指します[4]。筋力トレーニングは、無酸素運動が血糖値を上げることがあるので、90～124 mg/dL（5.0～6.9 mmol/L）から始めることもできます[4]。CGMの傾向（安定か、わずかに上向きの矢印）を確かめることも忘れないでください[5]。多くの手順では、前の食事のボーラスを50%減らすか、運動の90分前から基礎レートを50%減らすか、またはその両方を行います。

予定していなかった運動では、血糖値が126 mg/dL（7.0 mmol/L）未満なら、インスリンなしで吸収の速い炭水化物を10～20 gとります[6]。90 mg/dL（5.0 mmol/L）未満なら、血糖値が上がるまで開始を延期します[4]。血糖値が270 mg/dL（15 mmol/L）を超えるときは、ケトン体を確かめます[4]。ケトン体があると、その値が下がるまで運動は一時的に禁じられます。スポーツの持ち物には、血糖測定器かCGM、吸収の速い炭水化物（エナジージェル、ブドウ糖のタブレット）、複合炭水化物（シリアルバー）が含まれます。さらに、重症低血糖のための点鼻グルカゴンと、見えるところにつける医療情報のブレスレットも必要です。十分な水分と電解質は、安全に最良の成績を出すのに役立ちます。

Question 3

スポーツ中に血糖値が下がるのはなぜですか？

Accepted Answer

有酸素運動はインスリン感受性を高めます。筋肉のブドウ糖の消費は、インスリンに依存しないしくみによって、安静時の最大50倍に増えます。筋肉の収縮は、インスリンを必要とせずにブドウ糖の輸送体を働かせます。同時に、前の注射で血液中にあるインスリンは効き続けます。長時間の運動では、筋肉は自分のグリコーゲンをあまり使わなくなり、血液中のブドウ糖をより多く使います。インスリンを調整しないと、多くの患者さんで有酸素運動の約45分で低血糖が起こります。 運動中と暑いところでは、超速効型インスリンの吸収が速まるので、血糖値がより速く下がることがあります。午後の運動の後は、特に夜間の低血糖のリスクが高まり、最近飲んだアルコールもリスクを高めます。朝の空腹時の運動は、ふつう血糖値の下がり方が小さく、場合によってはその場で血糖値を上げることさえあります。逆に、とても激しい運動や試合では、ストレスホルモン（アドレナリン、コルチゾール）の放出によって、最初に血糖値が上がることがあります。下の図のように、この上昇は数時間続くことがあり、下がるのは後になって、多くはその夜です。血糖値を下げる効果は、運動の後24時間まで続きます。この間に筋肉のグリコーゲンの蓄えが回復するので、ふつう夜間の基礎インスリンを減らす必要があります。

Question 4

スポーツの後に血糖値が上がったら、どうすればよいですか？

Accepted Answer

血糖値の逆説的な上昇は、激しい無酸素運動（短距離走、ウエイトトレーニング）、緊張する試合、高強度インターバルトレーニング（HIIT）の後に現れます。そのとき、インスリン拮抗ホルモン（アドレナリン、コルチゾール、成長ホルモン）の働きが、運動による血糖値を下げる作用を上回ります [10]。1型糖尿病では、糖尿病のない人で運動後に血糖値を正常に戻すインスリンの増加が起こりません[10]。そのため、血糖値が数時間高いままになることがありますが、全量の補正を急がないでください[4]。補正が多すぎると、夜間に重症低血糖が起こることがあります[4]。必要なときは、計算した補正インスリンの半分を使い、注意深く見守りながら、控えめに投与します。

激しい運動の開始時に血糖値がすでに高いなら、前もって医療チームと決めた一部だけの補正が一つの選択です[1]。投与量はみな同じではないので、前もって医療チームと決める必要があります。運動の前のボーラスが多すぎると、低血糖につながることがあります。別の方法として、無酸素の運動に、より長い軽い有酸素運動を組み合わせて、釣り合いをとることもできます[4]。一時的な体の反応による血糖値の上昇を、大きなインスリン不足と混同しないでください。自動インスリン投与（AID）システムはこうした変動をやわらげますが、運動をポンプに伝える必要があります[6]。

Question 5

身体活動に合わせて、インスリンはどう調整しますか？

Accepted Answer

予定した運動があり、ポンプを使っているなら、90分前から基礎レートを50%減らせます[4]。AIDポンプを使っていないなら、運動の前の食事のボーラスを、軽い運動で25%、中くらいの運動で50%、激しい有酸素運動で75%減らします[4]。この減らし方は、ポンプでもペン型注入器でも同じように当てはまります。ペン型注入器を使っている場合、基礎インスリンはすでに注射されていて、90分前から減らすことはできません。そのため、準備は少なめのボーラスと追加の炭水化物に頼ります。より長い有酸素運動では、インスリンの投与量をさらに減らせます。より短い練習、特に筋力の運動を含むものでは、減らす量を小さくできます。強さが変わるチームスポーツでは、ポンプを一時的に止めることもできますが、60分を超えず、休憩のときにつなぎ直します[4]。休憩のときの投与量は、前もって医療チームと決めておく必要があります。AIDポンプを使っているなら、有酸素運動の1～2時間前に、血糖の目標を高めに設定します[6]。AIDポンプを使っていて、炭水化物の多い食事の後2時間以内に運動するなら、まず目標を高めに設定します。そのうえで、その食事のボーラスを25～33%減らします[6]。予定していなかった運動では、すぐに目標を高めに設定し、センサーが126 mg/dL（7.0 mmol/L）未満を示すなら、吸収の速い炭水化物を10～20 gとります[6]。

運動のための基礎インスリンの減らし方は、自分の練習の記録をもとに、医療チームと一緒に決めます。運動の後は、遅れて起こる低血糖を防ぐため、次の食事のボーラスをふつう50%、夜間の基礎レートを20%減らします[11]。運動の前にインスリンの投与量を前もって減らしてあれば、1時間あたり炭水化物15～20 gで足りることがあります[4]。予定していなかった運動では、前のインスリンの投与量は変えていません。つまり、運動しないときと同じように残存インスリンが体内にあるので、1時間あたり炭水化物60 gまで必要になることがあります[4]。血糖値の変化を見ながら、少しずつに分けてとり、その分のインスリンは打ちません。自分のパターンを見つけるため、詳しい記録（運動の種類、時間、強さ、行った調整、結果）をつけましょう。反応は人によって大きく違い、新しい種類の活動ごとに、調整を少しずつ進めます[1]。

Question 6

スポーツには、どんな補食を持っていきますか？

Accepted Answer

45分未満の中くらいの運動には、ブドウ糖のタブレットかスポーツ用のゼリーを使います。包装の表示で15 gになる分のタブレットかゼリーをとります。どちらも、血糖値の素早い補正に十分です。1時間を超える長い運動には、吸収の速い炭水化物と複合炭水化物を組み合わせます。例えば、次のようなものです。

バナナ（25 g）：汗で失われるミネラルのカリウムもとれます。
シリアルバー（20～30 g）：持ち運びが簡単です。
ドライフルーツとナッツ（30 g）：脂肪があるので効果が長く続きます。
ジャムのサンドイッチ（40 g）：バランスがとれています。

等張のスポーツドリンク（炭水化物8%）は、水分と炭水化物の両方をもたらします。

おおよその目安として、中くらいの運動では1時間あたり炭水化物30～60 g、とても強い運動では75～90 gが必要です[12]。この炭水化物は、20～30分ごとに少しずつに分けてとります[4]。短い運動の前と最中には、食物繊維、脂肪、たんぱく質の多い食べ物を避けましょう。素早いエネルギーが必要なときに、吸収を遅くしてしまいます。おなかの思わぬ不調を避けるため、どの製品も試合の前に練習で試しておきましょう。

Question 7

ケトン体があるときに、スポーツをしてもよいですか？

Accepted Answer

いいえ。血液中のケトン体が1.5 mmol/Lを超えるとき、または尿にケトン体があるとき（試験紙で++以上、つまり中等度以上）は、運動は禁じられます[4]。0.6～1.5 mmol/Lの値では、下に書く治療と再確認までは、運動を延期する必要があります。インスリンが十分でないと、運動はケトン体の産生を速め、わずか数時間で糖尿病性ケトアシドーシスを引き起こすことがあります[13]。ケトン体がわずか（尿で+、または血液で0.6～1.5 mmol/L）なら、補正インスリンと水分の補給を、医療チームと決めた手順に従って行います。2時間後に確かめて、解消していれば、軽い運動ができます。「飢餓による」ケトン体と、本当に病的なケトン体は区別する必要があります。前者は長い断食の後、血糖値が正常か低い状態で現れます。後者は重いインスリン不足にともない、血糖値が高くなります[4]。

血糖値が270 mg/dL（15 mmol/L）を超えるときは、特にその値が最近の食事で説明できないなら、スポーツの前にケトン体があるかを確かめます[4] [14]。ケトン体があるなら、しっかり水分をとり、前もって医療チームと決めた手順に従って補正インスリンを打つ必要があります。この補正インスリンは、ふつうより多くなることがあります。1.5～2.9 mmol/Lなら、すぐに医療チームに連絡します。3.0 mmol/L以上のときや、嘔吐、呼吸が苦しい、眠気があるときは、すぐに救急外来を受診する必要があります。ケトン体が陰性（0.6 mmol/L未満）になるまで、運動は延期します。血糖値が350 mg/dL（19.4 mmol/L）以上のときも、激しい運動は延期します[15]。インスリンポンプを使っている場合、血糖値が高くてケトン体があることは、インスリンの注入の問題を示唆します。この場合は注入セットを交換し、新しいセットをつけてから、ペン型注入器かポンプで補正インスリンを打ちます。

Question 8

スポーツの後の夜間低血糖は、どう避けますか？

Accepted Answer

運動の後の夜間低血糖は、激しいスポーツをした日の夜の最大25%に現れます。インスリン感受性が高まることと、筋肉のグリコーゲンの蓄えが回復することによるものです。予防の方法には、夜の基礎インスリンを約20%減らすことと、インスリンなしで寝る前に補食をとることがあります。グルコースセンサーによる見守りが欠かせません。特に夕方に行った強い運動の後の夜は、アラームの基準をふつうより高めに設定しましょう。 運動の後に飲んだアルコールは、低血糖のリスクを強めます。午後や夕方の運動の後は、低血糖が遅れて、運動から6～8時間後の夜間に現れることがよくあります。低血糖のリスクは、運動の後24時間まで高いままです。吸収の速い炭水化物とグルカゴンをベッドのそばに置き、夜間低血糖の症状と治療について、パートナーに教えておきましょう。低血糖とは、血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満のことです。この場合は吸収の速い炭水化物を15 gとり、15分後に血糖値を測り直します。すべての手順は、低血糖とは何かとその治療のページにあります。

Question 9

1型糖尿病にすすめられるスポーツは何ですか？

Accepted Answer

どのスポーツも可能ですが、血糖の管理に追加の利点があるものもあります。中くらいの有酸素運動（速歩き、ゆっくりした水泳、長距離の自転車）は、血糖値を下げる効果が予測しやすく、対処も簡単です。中くらいの重さの筋力トレーニングは、ブドウ糖の大きな貯蔵庫である筋肉の量を保ち、長い目で見てインスリン感受性をよくします。ヨガ、ピラティス、太極拳は、代謝の利点に、ストレスの軽減とバランスの改善を合わせもちます。 チームスポーツとラケットのスポーツ（バスケットボール、サッカー、テニス）は、人とのつながりで意欲を高めます。ただし、強さが変わる運動に合わせる複雑な工夫が必要です。高い標高でのスポーツ（登山、アルペンスキー）とダイビングには、特別な安全の手順と、糖尿病の管理の長い経験が必要です。水泳には独特の難しさがあります。グルコースセンサーが水中では情報を送れず、炭水化物に手が届きにくく、低血糖の症状が隠れることもあります。好きで、続けられるスポーツを選びましょう。規則的に続けることが大切です。少しずつ、さまざまな場面での自分の反応がわかってくるからです。

Question 10

スポーツ中は、センサーをどう使いますか？

Accepted Answer

ほとんどのグルコースセンサーは汗と中くらいの衝撃に耐えますが、接触のあるスポーツや水のスポーツでは、追加の保護が必要です[2]。水泳では、ほとんどの機種が水中で一時的にBluetoothの送信を失いますが、データの記録は続き、水から出ると同期されます。運動を始める前に傾向を確かめ、特に持久系のスポーツでは、運動中20分ごとにセンサーを確かめましょう[5]。

すでに激しい運動をした日の較正は、脱水や組織の血流の変化によって影響を受けることがあります[17]。センサーの場所が（道具や特定の姿勢で）圧迫されると、ときに実際より低い値が出ることがあります[18]。その場合はセンサーの圧迫を注意深く取り除き、血糖測定器で血糖値を確かめましょう。運動中に対処する時間をとれるよう、アラームの基準を少し高めに設定します[5]。スポーツの後は、体の末梢の血流が完全に戻るまで、センサーの遅れが大きくなることがあります[17]。

開始からの時間	中くらいの有酸素運動	激しい運動や試合
0	0	0
0.5	−22 mg/dL（−1.2 mmol/L）	+58 mg/dL（+3.2 mmol/L）
1	−45 mg/dL（−2.5 mmol/L）	+85 mg/dL（+4.7 mmol/L）
2	−66 mg/dL（−3.7 mmol/L）	+72 mg/dL（+4.0 mmol/L）
3	−60 mg/dL（−3.3 mmol/L）	+60 mg/dL（+3.3 mmol/L）
4	−52 mg/dL（−2.9 mmol/L）	+50 mg/dL（+2.8 mmol/L）

1型糖尿病の身体活動とスポーツ