غرامات الكربوهيدرات وحصصها

بالغرامات في الأغلب، لأن الغرامات تظهر على بطاقة الأطعمة وفي جداول التركيب وفي التطبيقات. والخيار الثاني حصة الكربوهيدرات، وهي وحدة ثابتة تجمع عدة غرامات معًا. وكلاهما يصف الشيء نفسه، أي ما الكمية التي ستصير غلوكوزًا في الدم بعد الوجبة. وتعرض بطاقة الأطعمة قيم الكربوهيدرات لكل 100 غ أو 100 مل من المنتج [1].

والفرق فرق راحة، لا فرق جوهر. فالغرامات تمنحك الدقة وتتوافق مع بطاقة المنتج. والحصص تمنحك السرعة، لأنك تتعامل مع أرقام صغيرة ويمكنك حسابها ذهنيًا بسهولة أكبر. ويمكنك الانتقال من أحدهما إلى الآخر في أي وقت، بعملية قسمة أو ضرب بسيطة. والمهم أن تعرف دائمًا بأي وحدة يتكلم الجدول أو التطبيق الذي تستخدمه [2].

هي كمية ثابتة من الكربوهيدرات، تُستخدم وحدة قياس. وهي لا تعني كم تأكل، بل كم تحتوي وجبتك من المادة التي ترفع سكر الدم، أي الغلوكوز. والأطعمة التي تقدّم كمية الكربوهيدرات نفسها يمكن استبدال بعضها ببعض، حتى لو بدت مختلفة تمامًا. ولهذا سُمي النظام زمنًا طويلًا نظام «التكافؤ» [3].

ويعمل النظام الأمريكي بحصص مقدارها 15 غ من الكربوهيدرات. وفي هذه الحالة تقدّم شريحة خبز أو ثمرة فاكهة متوسطة أو كوب حليب أو 50 غ من المعكرونة المسلوقة نحو حصة واحدة لكل منها. وهذه المراجع تُتعلَّم مرة واحدة وتخدمك سنوات كاملة. ويبقى الميزان مفيدًا، لكنك لا تستطيع إخراجه من جيبك عند كل وجبة [1].

يعتمد ذلك على البلد وعلى المادة التي تقرأها. ففي الولايات المتحدة، الحصة تعني 15 غ. وفي المملكة المتحدة وفي كثير من البلدان الأوروبية، الحصة 10 غ. والوحدة المستخدمة في ألمانيا استثناء بقيمتها البالغة 12 غ من الكربوهيدرات، وتنطبق على أي طعام. غير أن وحدة 10 غ تكسب أرضًا في ألمانيا [1].

ولا واحدة منها أصح من الأخرى، لأنها كلها اصطلاحات في الحقيقة. والخطأ الفعلي أن تخلط بينها في الحساب نفسه. فتحقق من الوحدة التي يستخدمها التطبيق أو الجدول أو طبيبك، ثم التزم بها لتتكلموا اللغة نفسها. وإذا غيّرت النظام، تتغير كذلك نسبة الأنسولين إلى الكربوهيدرات، حين تكون معبَّرًا عنها بالحصة. ويجب أن تبقى جرعة الأنسولين النهائية هي نفسها أيًا كان النظام المستخدم [4].

تقسم الغرامات على مقدار الحصة. فإذا كانت الحصة 15 غ من الكربوهيدرات، تقسم على 15؛ وإذا كانت 10 غ، تقسم على 10. فوجبة فيها 60 غ من الكربوهيدرات تعني أربع حصص في النظام الأمريكي وست حصص في الأوروبي. وبالعكس، تضرب عدد الحصص في القيمة نفسها. ويجري الحساب عمومًا في الذهن، دون أن تستخدم تطبيقًا لهذا وحده [5].

ونادرًا ما تخرج النتيجة عددًا صحيحًا، وليست تلك مشكلة. فوجبة خفيفة فيها 21 غ من الكربوهيدرات تعني نحو حصتين من 10 غ أو حصة ونصف من 15 غ. فتقرّب إلى أقرب نصف وتمضي. والفرق المتبقي أصغر من خطأ تقدير الكربوهيدرات في الطبق [6].

لأنها تأتي من تقليد ألماني قديم، سابق للتطبيقات وللبطاقات التفصيلية. وقد أخذت وحدة الخبز اسمها من شريحة رقيقة من الخبز الأبيض، تقدّم نحو 12 غ من الكربوهيدرات [7]. بل عُرِّفت هكذا بقانون في ألمانيا، حتى عام 2010. وبعد أن تخلّى القانون الألماني عن هذه الوحدة، لم يبق منها إلا عادة في الكتيبات [8].

وظهرت وحدة الكربوهيدرات بديلًا أبسط، مقداره 10 غ، تحديدًا لأن القسمة على عشرة أسهل. وقد انتقلت اليوم جداول وتطبيقات ووصفات كثيرة في ألمانيا والنمسا إلى هذا النظام. فإذا صادفت مادة من هذا النوع، فانظر أولًا إلى قيمة الوحدة. وهذا المثال الألماني يعلّمك أن عليك أن تستقصي بعناية ما النظام المستخدم حاليًا في بلدك [1].

كلا الخيارين جيد بالقدر نفسه. والاختيار يتعلق بالطريقة التي تريد بها حساب جرعتك وبما هو معتاد في بلدك. فإذا كانت نسبة الأنسولين إلى الكربوهيدرات لديك معبَّرًا عنها بالغرامات، فاحسب بالغرامات ولا تحوّل شيئًا. وإذا حدد لك الطبيب وحدة أنسولين لكل حصة، فالحساب بالحصص يصير في هذه الحالة أسرع. وعلى المستوى الدولي، تعمل الغالبية العظمى من المضخات وحاسبات البولس بالغرامات [9].

وعمليًا، كثيرًا ما يجمع المرضى بين الاثنين، وأحيانًا يختلط عليهم الأمر بينهما. ومن المواقف الشائعة الحساب السريع بالحصص في المطعم أو حين تكون في زيارة، يليه التحويل إلى الغرامات في المفكرة الشخصية أو حاسبة البولس. فالحصص تساعدك على رؤية الوجبة في مجملها، والغرامات على تقدير جرعة الأنسولين تقديرًا أدق. ولست مضطرًا إلى اختيار نهائي. ويمكنك التغيير إن لم يناسبك نظام ما. لكن من الأفضل أن تختار واحدًا وتبقى عليه على المدى الطويل [10].

دقيقة بما يكفي لإصابة الجرعة، لا أكثر. والتقريب إلى 5 غ من الكربوهيدرات يكفي عادةً في الوجبات المعتادة. وإذا كنت تعمل بالحصص، فالتقدير إلى نصف حصة يكفي على الأرجح. والدقة إلى غرام واحد وهمية، لأنه لا الطعام ولا البطاقة في كثير من الأحيان بهذه الدقة. وقواعد وضع البطاقات تقبل انحرافات تصل إلى ‏±20% بين القيمة المعلنة والقيمة الفعلية [4] [11].

والمهم حجم الخطأ قياسًا إلى حجم الوجبة، لا الانحراف بالغرامات المطلقة. فعند 80 غ من الكربوهيدرات، يغيّر خطأ مقداره 5 غ الجرعةَ تغييرًا طفيفًا. أما في وجبة خفيفة فيها 15 غ، فالخطأ نفسه يعني الثلث. وانتبه أيضًا إلى الأطعمة ذات الغرامات الكثيرة من الكربوهيدرات في حجم صغير، كالخبز والأرز والحلويات والمشروبات المحلاة [12].

قليلًا، في وجبة عادية. فـ10 غ من الكربوهيدرات تعادل نحو وحدة أنسولين، لكن الجرعة المحسوبة جيدًا تغطي عادةً انحرافًا يصل إلى 10 غ [4] [13]. ولدى بالغ معتاد، تغطي وحدة واحدة من الأنسولين سريع المفعول نحو 10 غ من الكربوهيدرات عمومًا، لكن قد تغطي 3–5 غ فقط. فـ10 غ من الكربوهيدرات غير محسوبة تعني، إجمالًا، وحدة ناقصة أو أكثر. وقد يرتفع سكر الدم بعشرات قليلة من mg/dL (بضعة mmol/L)، بحسب حساسيتك للأنسولين [4] [13].

وهذه الأرقام استرشادية، وتحدد النسبة وعامل التصحيح لديك مع طبيبك. وعند الأطفال والمراهقين، يلزم خطأ قدره 20 غ لكي يزداد خطر نقص سكر الدم أو ارتفاعه بعد الوجبة زيادةً ملموسة [13]. أما لدى شخص حاجته إلى الأنسولين كبيرة، فأثر الخطأ أقل على الأرجح. لذا يستحق الأمر أن تتحقق مع طبيبك كم تعني 10 غ من الكربوهيدرات بالنسبة إليك.

تدوّن لكل وجبة خمسة أشياء:

• وقت الوجبة، لتتمكن من مقارنة الأيام بعضها ببعض؛
• غرامات الكربوهيدرات، كما قدّرتها؛
• جرعة الأنسولين التي أعطيتها؛
• سكر الدم قبل الوجبة، مقيسًا أو مقروءًا من المستشعر؛
• سكر الدم بعد ساعتين من الوجبة، وهو يبيّن كيف عملت الجرعة [14].

وبهذه المعلومات الخمس، يستطيع أي شخص إعادة الحساب والحكم في تغييرات علاجية محتملة. وبدونها، قد يبدو ارتفاع سكر الدم في الوجبة التالية لغزًا. فدوّنها فور أن تسنح لك الفرصة، لا في المساء من الذاكرة [2].

وأضف أيضًا ما يخرج عن النمط: الوجبة الدسمة جدًا، والرياضة، والكحول، ومرض، أو حقنة أُعطيت متأخرة عما ينبغي. وكل هذه الأمور قد تسهم في تفسير تفاوت سكر الدم عند العدد نفسه من غرامات الكربوهيدرات. وإذا كنت تستخدم الحصص، فاكتب الغرامات إلى جانبها، لتتمكن من مقارنة الوجبات لاحقًا. ومفكرة تُمسك مسكًا صحيحًا أسبوعًا واحدًا أثمن من شهر من الذكريات [15].

هي كمية وجبة صغيرة أو طبق جانبي معتاد. وتجدها في شريحتي خبز وزن كل منهما 30 غ. وتعني كذلك كوبًا صغيرًا من المعكرونة المسلوقة أو حبة بطاطس متوسطة. وثلاثتها تبدو مختلفة جدًا. فالحجم لا يقول لك شيئًا عن غرامات الكربوهيدرات [1].

ويمكنك بلوغ الرقم نفسه من أطعمة أخرى. فثمرتان متوسطتان، أو قارورة عصير صغيرة سعتها 300 مل، أو كوب حليب مع شريحة خبز، تصل كلها إلى القدر نفسه تقريبًا. ويستحق التمرين أن يُجرى في البيت، بالميزان، لتتعلم عينك كيف تبدو 30 غ من الكربوهيدرات. وبعد بضعة أسابيع قد تصل إلى التعرف على هذه الكمية دون وزن الأطعمة [6] [16].